很多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的患者，不愿意接受西藥治療的一大原因就是，被抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）的藥品說(shuō)明書(shū)嚇到了，認為服藥后會(huì )出現肝腎功能損害，繼發(fā)感染等等。因沒(méi)有及時(shí)應用抗風(fēng)濕藥物的治療，很多患者最終導致關(guān)節畸形、殘毀，嚴重影響生活質(zhì)量。另有一部分患者，很幸運的沒(méi)有走過(guò)多“彎路”，直接到風(fēng)濕免疫科得到規范、正規的治療，然而在治療過(guò)程中，卻出現反復感冒、發(fā)熱，認為體質(zhì)變弱了，對抗風(fēng)濕藥物產(chǎn)生質(zhì)疑，不再定期復診、服藥，好不容易控制住的類(lèi)風(fēng)濕，反復復發(fā)。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者易合并感染，都是“用藥”的錯嗎？其實(shí)不然，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎合并感染，往往與下列因素有關(guān)：

1、有肺間質(zhì)病變（ILD）的患者

肺間質(zhì)病變是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎最常見(jiàn)的關(guān)節外表現，亦是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎預后不良的因素，占RA患者死亡因素的10%左右。肺間質(zhì)病變的患者本身就易感染，再加上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎合并肺間質(zhì)病變的患者多需要糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，該類(lèi)患者感染的發(fā)生率明顯升高。

臨床研究發(fā)現：高齡；男性，尤其是吸煙，吸煙史大于25年的；既往發(fā)生或合并其他肺部疾病，如慢性氣管炎、肺氣腫等；高滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子，尤其是IgM型的類(lèi)風(fēng)濕因子以及CCP抗體陽(yáng)性，這類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者易發(fā)生肺間質(zhì)病變，合并感染風(fēng)險高。

2、濫用糖皮質(zhì)激素的患者

糖皮質(zhì)激素，往往在治療風(fēng)濕病里，同時(shí)扮演者“天使”與“魔鬼”雙重身份。很多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者，往往害怕正規三甲醫院開(kāi)具的“糖皮質(zhì)激素”處方，轉而將目光投向“祖傳秘方”、“根治類(lèi)風(fēng)濕”的“江湖郎中”。服用一包，短期內確實(shí)感覺(jué)“藥到病除”，殊不知一停藥就會(huì )反彈。之所以會(huì )出現這種情況，那是因為這些藥包里面摻雜了糖皮質(zhì)激素的緣故。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者一般來(lái)講，不需要長(cháng)期服用糖皮質(zhì)激素，病情需要的患者，往往也僅需要短時(shí)間、小劑量的服用，待病情控制后，緩慢減停。而在江湖郎中的藥方中，為了達到藥到病除的“療效”，他們多會(huì )加用中、大劑量的激素，服用完之后，關(guān)節炎是控制住了，但是患者血壓、血糖都高了，滿(mǎn)月臉、水牛背，甚至骨質(zhì)疏松、骨折都出來(lái)了，嚴重者還會(huì )繼發(fā)感染。

糖皮質(zhì)激素具有較強的抗炎和免疫抑制作用，因此長(cháng)期應用可使機體的防御功能降低，易誘發(fā)各種感染或使潛在的病灶擴散。

使用糖皮質(zhì)激素的患者的感染癥狀往往會(huì )被糖皮質(zhì)激素的抗炎作用所掩蓋，延誤治療。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者應用糖皮質(zhì)激素，還是應該在正規醫院風(fēng)濕專(zhuān)科醫生的指導下使用。

3、免疫抑制劑及生物制劑的應用

抗風(fēng)濕藥物，會(huì )不會(huì )降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎免疫力。答案是會(huì )的?？癸L(fēng)濕藥的作用機理即是抑制與免疫反應有關(guān)細胞（T細胞和B細胞等巨噬細胞）、細胞因子的增殖和功能，降低抗體免疫反應。

免疫抑制劑治療過(guò)程中，常常會(huì )有繼發(fā)感染的發(fā)生。包括：細菌感染（耐藥菌株感染）、結核菌感染（血行播散）和真菌感染。近年來(lái)，一些強免疫抑制劑的問(wèn)世，更需要注意如下感染：病毒，卡氏肺孢子和奴卡菌（機會(huì )致病菌）。

免疫抑制治療繼發(fā)感染，主要有以下特點(diǎn)：

(1)嚴重感染常發(fā)生于初治的頭3個(gè)月內或長(cháng)期濫用強免疫抑制治療后。

(2)病毒感染很常見(jiàn)，尤應警惕巨細胞病毒感染所致肺炎或肝炎。

(3)肺孢子菌（又稱(chēng)卡氏肺囊蟲(chóng)，屬真菌）感染最危險，其所致肺炎常危及病人生命。

(4)要警惕肺部或全身播散性奴卡菌感染。

(5)老年、腎功能不全、激素或其他免疫抑制劑聯(lián)合應用的病人更易發(fā)生。

生物制劑是近年來(lái)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎強而有效的“新型武器”，但感染是較常見(jiàn)而重要的不良反應。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者易患結核病(是基線(xiàn)水平的2倍)，而用腫瘤壞死因子拮抗劑可使結核病患病率進(jìn)一步增加(是基線(xiàn)水平的4倍)。因此，使用使用腫瘤壞死因子拮抗劑應常規做抗結核菌素試驗和拍胸片進(jìn)行篩選。另外，少數患者有誘發(fā)感染加重的危險性，對于有嚴重感染或機會(huì )性感染者，包括膿毒性關(guān)節炎、感染假體、急性膿腫、骨髓炎、膿毒血癥或全身真菌感染等，不應開(kāi)始或繼續用這類(lèi)藥，但感染控制后可恢復治療。使用這類(lèi)藥的少數患者，乙型肝炎的癥狀和病毒血癥加重，故這類(lèi)藥物不用于乙肝感染者。

免疫抑制劑及生物制劑固然有加重感染的風(fēng)險，但有經(jīng)驗的醫生一般會(huì )根據每個(gè)患者的情況選擇合適的藥物，或單藥，或聯(lián)合，并且在用藥過(guò)程中密切觀(guān)察患者的免疫功能變化：

（1）細胞免疫指標:淋巴細胞總數應>600/ul，CD4+細胞應>200/ul；

（2）體液免疫指標:尤其是IgG水平。

在臨床治療過(guò)程中，要及時(shí)發(fā)現感染“苗頭”，患者一旦發(fā)熱原因不清時(shí)要全面檢查，包括血清降鈣素原（細菌）、γ干擾素釋放實(shí)驗（結核）、G及GM試驗（霉菌）、病毒抗體。寒戰、高熱患者應及時(shí)做血培養（連續抽血送培養）。