腰椎管狹窄癥按解剖情況，可分為中央型椎管狹窄，側隱窩型椎管狹窄和椎間孔型椎管狹窄，三類(lèi)。

一、中央型椎管狹窄，主要由雙側關(guān)節突，后方黃韌帶，以及前方椎間盤(pán)纖維環(huán)全面增生，將馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根擠向中央。其癥狀以間歇性跛行伴雙下肢疼痛為主。

中央型椎管狹窄可分為A,B,C,D，四級（如圖）。當椎管狹窄程度，達到C級或D級時(shí)，保守治療往往無(wú)效，需要手術(shù)處理。（昨天講過(guò)）

二、側隱窩型椎管狹窄，往往有一側關(guān)節突增生，或伴有椎間盤(pán)纖維環(huán)整體突向一側，共同壓迫同一側神經(jīng)根。側隱窩型椎管狹窄，表現的癥狀往往是單側腿痛，直立、后伸脊柱、行走時(shí)加重，蹲、坐可緩解。

椎間孔型椎管狹窄，是指由上位椎體后下緣增生，或者下一位椎體上關(guān)節突增生，導致椎間孔狹窄壓迫出孔神經(jīng)根而引起癥狀。當發(fā)生椎間孔型椎管狹窄時(shí)，患者直立或者脊柱向后伸（伸懶腰時(shí)腰部的動(dòng)作）會(huì )有神經(jīng)根受壓引起的劇烈疼痛，臥床休息時(shí)癥狀可以緩解。

當腰椎管狹窄碰上椎間孔鏡（腰椎管狹窄癥可以椎間孔鏡手術(shù)嗎？）

椎間孔鏡技術(shù)最開(kāi)始應用于脊柱外科領(lǐng)域時(shí)，其適應征僅僅是治療包含型的腰椎間盤(pán)突出癥。但隨著(zhù)這項技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)器械不斷改良。目前在配合手術(shù)動(dòng)力系統的情況下，椎間孔鏡手術(shù)已經(jīng)可以有效治療一部分腰椎管狹窄癥。

（我們在配合手術(shù)動(dòng)力的情況下，經(jīng)后路為一位87歲女性椎管狹窄患者進(jìn)行了治療，術(shù)后硬膜囊神經(jīng)根明顯解放，效果滿(mǎn)意。）

然而，對于那些存在脊柱不穩定，有重度滑脫，或者雙側嚴重骨性椎管狹窄的患者，目前，椎間孔鏡手術(shù)治療效果還比較有限。這一類(lèi)腰椎管狹窄的患者，仍然需要接受植骨融合內固定治療，就是一般說(shuō)的要打釘子的手術(shù)。盡管要打釘子固定，也可以使用微創(chuàng )的手術(shù)技術(shù)。

比如說(shuō)脊柱微創(chuàng )范醫生團隊目前正在使用的通道技術(shù)（下圖）。

以及顯微鏡輔助下經(jīng)肌間隙入路，腰椎椎管減壓跖骨融合內固定手術(shù)。（下圖）

這兩項脊柱外科微創(chuàng )技術(shù)，均能夠在達到手術(shù)目的同時(shí)盡可能保護手術(shù)入路周?chē)M織，一般情況下患者第二天就可以在支具保護下下床活動(dòng)了。所以打釘子的手術(shù)也可以微創(chuàng )??！