兒童風(fēng)濕病與成人風(fēng)濕病在疾病模式、臨床診治和護理等方面有許多相似之處,但也存在很多不容忽視的差異。
青少年的身心均不斷趨于成熟,是兒童向成年人發(fā)育的關(guān)鍵過(guò)渡時(shí)期。一旦罹患兒童風(fēng)濕病,極有可能到成人風(fēng)濕科就診。
成人風(fēng)濕病專(zhuān)科醫生,應該如何更好地做好青少年患者的診療工作?是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。
英國皇家醫院風(fēng)濕科RachelTattersall教授在RHEUMATOLOGY雜志上發(fā)表了文章,對做好青少年風(fēng)濕病患者的診療工作提出了幾點(diǎn)有價(jià)值的思考與要求。
兒童風(fēng)濕病
成人風(fēng)濕科醫生應該熟練掌握兒童風(fēng)濕病的特點(diǎn)、疾病譜和自然病程及診治等方面的專(zhuān)業(yè)知識,同時(shí)了解青少年時(shí)期的生理心理發(fā)育特點(diǎn)(如生理發(fā)育迎來(lái)第二次高峰,智力發(fā)展走向成熟,心理上則有自我意識高漲、叛逆心理、易冒險偏執等特點(diǎn))。
容易忽視的特點(diǎn)
臨床診療過(guò)程中,有些兒童風(fēng)濕病會(huì )存在一些容易被成人風(fēng)濕科醫生所忽視的特點(diǎn)。
例如幼年特發(fā)性關(guān)節炎(JIA),JIA是一類(lèi)兒童關(guān)節炎的總稱(chēng),包括了多種關(guān)節炎類(lèi)型如全身型、少關(guān)節型、多關(guān)節型等,青少年多關(guān)節型JIA極易被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
同樣地,兒童系統性紅斑狼瘡也是一個(gè)發(fā)病率和死亡率日益增高的疾病,幼年特發(fā)性炎性肌病較成人肌炎、皮肌炎更易合并鈣質(zhì)沉著(zhù)、血管炎和脂肪營(yíng)養障礙等,這些均需要成人風(fēng)濕科醫生加強警惕和防治。
加強多學(xué)科間的交流合作
成人風(fēng)濕科應與兒科、兒童風(fēng)濕科或社區醫院進(jìn)行溝通交流,互相學(xué)習診療經(jīng)驗、溝通技巧等。
腦神經(jīng)科學(xué)的研究發(fā)現,青少年的神經(jīng)系統尚未發(fā)育至成人水平,例如推理、抽象思維等功能并不完善,所以雖然他們心理上渴望得到認可和獨立,但實(shí)際上他們仍舊缺乏對風(fēng)險的判斷和承擔能力。
有的青少年患者會(huì )對醫生的白大褂感到畏懼,有的會(huì )在注射TNF-α拮抗劑時(shí)暈針,還有的會(huì )因為感覺(jué)自己的疾病為家庭帶來(lái)負擔而產(chǎn)生負罪感。嚴重者還有可能產(chǎn)生社交恐懼,不能正確面對疾病和生活,做出自殘的行為。
選擇合適的溝通方式,在達到提高治療依從性的同時(shí),疏導孩子心理壓力,引導其正確面對疾病和生活。是醫生們處理上述問(wèn)題的常用方式。
HEADSS問(wèn)診模式
推薦醫生們對青少年風(fēng)濕病患者采取HEADSS問(wèn)診模式,避免不必要的病例信息遺漏而錯過(guò)干預機會(huì )等。
總的來(lái)說(shuō),青少年兒童風(fēng)濕病的診治,應結合青少年自身的生理、心理和神經(jīng)智力上的發(fā)育特點(diǎn),依賴(lài)當地資源,取得家長(cháng)、孩子的充分配合和信任,才能真正幫助他們治療疾病,快樂(lè )成長(cháng)。
在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥39主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病?,F多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價(jià): ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕??;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥10用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4.8溫經(jīng)通絡(luò ),祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒閉阻、瘀血阻絡(luò )所致的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節疼痛,局部畏風(fēng)寒,腰背痛,屈伸不利,四肢麻木。
健客價(jià): ¥8活血化瘀,有改善腦血循環(huán),增加腦血流量,增加心肌對缺血、缺氧的耐受性,改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕病。
健客價(jià): ¥14適應癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng )傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥21祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕關(guān)節、肌肉痛、扭傷。
健客價(jià): ¥6活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕??;行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥14溫經(jīng)通絡(luò ),祛風(fēng)除濕,消瘀止痛。用于各種骨增生性關(guān)節炎亦可用于風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥5急性關(guān)節炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱關(guān)節和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng )傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥25適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病,退行性骨頭節病)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥15補腎健骨,宜痹止痛。用于肝腎陰虛、風(fēng)濕阻絡(luò )引起的筋骨痿軟,腰腿酸痛,足膝無(wú)力,行步艱難。
健客價(jià): ¥59開(kāi)通阻滯,消腫止痛。用于關(guān)節骨痛,風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià): ¥21用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無(wú)皰瘡神經(jīng)性皮炎、類(lèi)濕疹等。
健客價(jià): ¥10消炎鎮痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節痛,肌肉疼痛等。
健客價(jià): ¥2.5開(kāi)通阻滯,消腫止痛。用于關(guān)節骨痛,風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià): ¥23活血化瘀,有改善腦血循環(huán),增加腦血流量,增加心肌對缺血、缺氧的耐受性,改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕病。
健客價(jià): ¥21祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕關(guān)節、肌肉痛、扭傷。
健客價(jià): ¥1.8祛風(fēng)除濕,通絡(luò )止痛、補益肝腎。用于風(fēng)濕瘀阻、肝腎不足所致的痹病,癥見(jiàn)肢體拘攣、手足麻木、腰腿疫痛。
健客價(jià): ¥17祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、肌肉疼痛,關(guān)節腫痛。
健客價(jià): ¥4用于感冒、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛及風(fēng)濕痛等。
健客價(jià): ¥6活血化瘀,有改善腦血循環(huán),增加腦血流量,增加心肌對缺血、缺氧的耐受性,改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕病。
健客價(jià): ¥15用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無(wú)皰瘡神經(jīng)性皮炎、類(lèi)濕疹等。
健客價(jià): ¥15