強直性脊柱炎患者在未經(jīng)正規治療的情況下，可導致肢體殘疾，嚴重影響生活和工作，所以被稱(chēng)為“不死的癌癥”。

但若能早期診斷、早期和長(cháng)期治療及定期隨診是能達到“無(wú)病”狀態(tài)的。

經(jīng)驗一

運動(dòng)鍛煉應貫穿治療的始終

對于強直性脊柱炎患者而言，運動(dòng)的重要性的確不亞于藥物治療。

與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病一樣，強直性脊柱炎患者越運動(dòng)越利于病情控制。

因為運動(dòng)可以緩解癥狀，防止脊柱和關(guān)節殘疾，增強肌肉力量，增加肺活量，提高生活質(zhì)量。

已有研究顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月運動(dòng)還能明顯提高自信心和關(guān)節靈活性，改善關(guān)節功能。

患強直性脊柱炎的體操運動(dòng)員很少出現脊柱強直和殘疾，這就與他們長(cháng)期鍛煉和運動(dòng)有關(guān)。

有不少患者，一旦發(fā)現這個(gè)疾病，又是休學(xué)，又是臥床，這是一個(gè)根本性錯誤。

但必須要強調的是，強直性脊柱炎的運動(dòng)要謹慎而不間斷地進(jìn)行，且運動(dòng)項目、強度，隨病程和受累部位的不同而有差異。

經(jīng)驗二

坐、立及臥姿都很重要

首先，要保持身體直立，避免長(cháng)期彎腰、屈曲，不要長(cháng)時(shí)間采用一種姿勢。

適當變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預防脊柱畸形。

其次，睡覺(jué)時(shí)盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側臥，特別是屈腿側臥位。

雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導致駝背畸形。

若有頸椎受累，應低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。

若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。

再次，站立時(shí)要抬頭、挺胸、收腹，必要時(shí)可背靠墻站立以保持良好姿勢。

坐位時(shí)應直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度。

避免坐矮板凳和沙發(fā)，避免彎腰過(guò)久，引起脊柱畸形。

經(jīng)驗三

藥物治療應根據不同的疾病類(lèi)型有所差別

治療強直性脊柱炎的藥物，主要有以下幾類(lèi)。

非甾體類(lèi)抗炎藥

一線(xiàn)藥物，如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、美洛昔康和吲哚美辛等，能緩解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活動(dòng)度，可能延緩患者影像學(xué)進(jìn)展。

對于病情活動(dòng)和有癥狀者需持續用，注意胃腸道、心血管及腎臟毒副作用風(fēng)險。

抗風(fēng)濕藥

包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和來(lái)氟米特等。能阻止疾病進(jìn)展，達到改善預后的目的。

生物制劑

應用最多的是抗腫瘤壞死因子α制劑，有良好的抗炎作用，能迅速控制疾病活動(dòng)度，阻止疾病的進(jìn)展。

根據藥物作用強度和性質(zhì)，TNF抑制劑分為融合蛋白類(lèi)(國產(chǎn)的益賽普和強克，進(jìn)口的恩利)和單克隆抗體類(lèi)(包括類(lèi)克、修美樂(lè )等)兩大類(lèi)。

前一類(lèi)作用強度稍弱，后一類(lèi)單抗類(lèi)的療效較強。

特別對于有關(guān)節外癥狀的效果更佳，具體選藥結合家庭經(jīng)濟和疾病本身情況而定。

糖皮質(zhì)激素

如果無(wú)關(guān)節脊柱外合并癥，不主張全身口服使用。

全身口服激素主要用于急性虹膜炎和肺受累者；

關(guān)節內注射激素適合于僅有1～2個(gè)對非甾類(lèi)抗炎藥無(wú)效的難治性嚴重關(guān)節炎，以盡快緩解局部炎癥減輕局部疼痛；

中軸受累型一般無(wú)全身使用激素指征。

鎮痛藥

對于上述藥物治療失敗，有禁忌或耐受不良者，可考慮予以撲熱息痛或阿片類(lèi)藥物止痛治療。

經(jīng)驗四

髖關(guān)節受累者應積極治療

一旦出現髖關(guān)節受累，預后往往較差，需要積極治療，往往需要多種藥物聯(lián)合，類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療方案。

如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+TNF抑制劑等。

尤其是TNF抑制劑聯(lián)合甲氨蝶呤可顯著(zhù)改善髖關(guān)節疾病活動(dòng)度和抑制影像學(xué)進(jìn)展。

甲氨蝶呤治療劑量不超過(guò)0.3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后應加服10mg葉酸片，以降低甲氨蝶呤的不良反應。

經(jīng)驗五

晚期患者應查骨密度

由于強直性脊柱炎晚期患者的脊柱活動(dòng)受限，外出減少，導致接受的日照少，常合并骨量減少或骨質(zhì)疏松，應做骨密度和骨代謝標志物檢查。

一旦出現骨質(zhì)疏松或骨量減少，應使用鈣劑、維生素D和雙膦酸鹽類(lèi)藥。

雙膦酸鹽類(lèi)藥除抑制破骨細胞治療骨質(zhì)疏松外，還能緩解強直性脊柱炎的疼痛，起到“一箭雙雕”的作用。

經(jīng)驗六

積極治療并發(fā)虹膜炎

部分強直性脊柱炎患者并發(fā)虹膜炎，需要盡量減少眼的使用，少用電腦，少開(kāi)長(cháng)途車(chē)。

為防止瞳孔粘連，可外用激素點(diǎn)眼液和散瞳劑，必要時(shí)結膜下或球旁注射激素。

應口服強的松1mg/(kg·d)，7天后減量，3～4周后停用。

可聯(lián)合使用柳氮磺吡啶(可降低眼炎發(fā)作和虹膜后粘連頻率)和(或)TNFα抑制劑(類(lèi)克等單抗類(lèi)的療效比融合蛋白類(lèi)好)。

對激素無(wú)效或依賴(lài)激素或后葡萄膜受累者，可單獨或聯(lián)合使用甲氨蝶呤或來(lái)氟米特。

以上無(wú)效的后葡萄膜受累者，可靜脈注射免疫球蛋白。