尺骨鷹嘴骨折是骨科臨床中的常見(jiàn)病，一般采用鋼絲張力帶固定。但是，如何做好這個(gè)張力帶，有一定的技巧。請看第一個(gè)病例，患者，女性，50歲，跌傷導致右肘關(guān)節腫脹疼痛1小時(shí)入院。

術(shù)前診斷：右尺骨鷹嘴骨折

治療方案：切開(kāi)復位克氏針張力帶固定還是切開(kāi)復位鎖定鋼板內固定？

我們看骨科經(jīng)典專(zhuān)著(zhù)《骨折治療的AO原則》第二版，尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)體位可以采用平臥位或者側臥位。

簡(jiǎn)單骨折可以用克氏針，《骨折治療的AO原則》這本AO專(zhuān)著(zhù)里只是談了從側位看，克氏針應該打的理想方向，穿過(guò)前側骨皮質(zhì)，可以有效避免術(shù)后退針。

注意看尺骨鷹嘴的結構，其近端并不是直的，在復位后打克氏針時(shí)，注意調整克氏針?lè )较蛞赶虺吖呛髠鹊募?，這樣，不會(huì )克氏針就從后內側穿出。

當然，復雜粉碎的骨折，可以采用鋼板固定。

第一個(gè)病例采用了克氏針張力帶內固定，可是，從術(shù)中拍片可以看到，內側克氏針從后內側穿出，有損傷尺神經(jīng)的風(fēng)險，而且固定也不牢固。這是尺骨鷹嘴骨折術(shù)中容易出現的一個(gè)失誤。

兩枚克氏針固定時(shí)錯誤的和正確的固定方向。

還有另一種容易發(fā)生的情況，克氏針正位看不錯，側位看沿著(zhù)髓腔走，沒(méi)有穿出前側皮質(zhì)，有時(shí)候會(huì )退針。出現這個(gè)問(wèn)題的原因，一是要注意克氏針的方向，二是要選擇直徑2.0-2.5mm的克氏針，有足夠的硬度。請看下邊一個(gè)病例。

第二個(gè)病例，患者，男性，50歲，跌傷后左尺骨鷹嘴骨折，采用張力帶固定。從術(shù)后x光片可以看出，克氏針沿著(zhù)尺骨近端髓腔走，沒(méi)有從尺骨前側皮質(zhì)穿出。

請看第三個(gè)病例，男性，30歲，外傷后右尺骨鷹嘴骨折。

這個(gè)病例也選擇了張力帶固定，從術(shù)后拍片看，克氏針從尺骨前側皮質(zhì)穿出，這是相對標準的克氏針張力帶固定。

小結

克氏針張力帶固定治療尺骨鷹嘴骨折，對于簡(jiǎn)單骨折很有效，克氏針要選擇直徑2.0-2.5mm的，克氏針的方向，術(shù)者需要注意鷹嘴近端的特殊形態(tài)，從后側看，平行于尺骨后側的棘來(lái)打，可以避免從后內側穿出，避免損傷尺神經(jīng)，從側方看，克氏針要向前斜，從尺骨前方穿出，可以避免退針。全部做完以后，可以把折彎的克氏針敲到肱三頭肌腱下方，適當縫合切開(kāi)的肱三頭肌腱腱，也可以防止退針。當然，對于復雜的尺骨鷹嘴骨折，需要選擇尺骨鷹嘴專(zhuān)用鋼板固定。