一、什么樣的股骨頭壞死要換關(guān)節

1.得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關(guān)節？

得了股骨頭壞死，最終并不一定都要換關(guān)節。只有很少一部分患者要換關(guān)節，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過(guò)其他治療解決問(wèn)題。

2.Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做“保髖”治療，成功率是多少？“保髖成功”的意思，就是將來(lái)不需要做關(guān)節置換了嗎？

首先，我們要明確一下股骨頭壞死的分期（現在醫生一般是根據對X片的評估進(jìn)行分期）：

Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發(fā)現異常，X片上是看不出來(lái)的，而且患者沒(méi)有任何疼痛的感覺(jué)；

Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來(lái)，此時(shí)患者也會(huì )感到一些不舒服，例如髖關(guān)節會(huì )出現疼痛等；

Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現斷裂，或者本來(lái)是圓形的股骨頭現在不圓了，這時(shí)患者一活動(dòng)就會(huì )覺(jué)得疼，而且休息后不能明顯緩解；

Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整，同時(shí)還出現了重度的骨關(guān)節炎。

對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數是不用換關(guān)節的，只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時(shí)，才可能考慮換關(guān)節。此外，在我之前發(fā)表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

至于什么是“保髖成功”，醫學(xué)上有兩種定義：

第一，五年內不換關(guān)節就算保髖成功；

第二，就是徹底好了，以后都不用換關(guān)節。

當然，得了股骨頭壞死，髖關(guān)節內永遠都存在瑕疵，很多人保髖成功后，做X片檢查發(fā)現，髖關(guān)節不是特別好，但身體沒(méi)有太多感覺(jué)，可能這一輩子都沒(méi)有問(wèn)題，這樣也算保髖成功。

3.股骨頭壞死到了什么程度必須換關(guān)節？

從X片上發(fā)現自己的股骨頭不圓了，并且出現疼痛，尤其是夜間疼痛，這時(shí)可能要考慮換關(guān)節。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒(méi)有感到疼痛的患者，此時(shí)可以不換關(guān)節。此外，對于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長(cháng)，如果通過(guò)增高墊能墊成一樣高，患者也沒(méi)有感到疼痛，這時(shí)也不需要換關(guān)節。當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關(guān)節置換，這也是一種誤區。

換言之，只有當股骨頭壞死導致出現骨關(guān)節炎，一活動(dòng)就疼，影響到日常生活時(shí)，才需要做髖關(guān)節置換。

4.什么是股骨頭坍塌？塌陷的骨頭還能不能支撐住身體？出現股骨頭坍塌是不是只能換關(guān)節了？

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度后，骨細胞開(kāi)始凹陷，承受壓力的能力開(kāi)始下降，骨頭上就會(huì )出現無(wú)數個(gè)非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時(shí)患者會(huì )感到明顯的疼痛。當然，股骨頭壞死出現塌陷并不代表一定要換關(guān)節，但如果塌陷后感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關(guān)節置換了。

5.拖著(zhù)不手術(shù)有沒(méi)有危害？晚做手術(shù)，效果會(huì )變差嗎？晚做手術(shù)跟早做手術(shù)的人比，會(huì )更容易殘疾嗎？

股骨頭壞死換關(guān)節的時(shí)機，是根據X片上的表現以及患者自己的實(shí)際情況綜合考慮的。如果確定需要手術(shù)，建議不要拖著(zhù)。尤其對于已經(jīng)出現股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著(zhù)不手術(shù)，會(huì )讓關(guān)節周?chē)募∪獍l(fā)生萎縮，接著(zhù)腰椎、膝蓋也出現疼痛。當然，無(wú)論什么時(shí)候手術(shù)，只要手術(shù)做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會(huì )殘疾。

6.如果是年輕患者，太早換關(guān)節，以后是不是還需要再手術(shù)？

“年輕患者太早換關(guān)節，以后需要再手術(shù)”，這是早年的一種說(shuō)法。因為之前做髖關(guān)節置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關(guān)節只有十幾年的壽命。也就是說(shuō)，可能這種關(guān)節用了15年之后，就需要再手術(shù)了。但是現在采用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實(shí)驗室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手術(shù)。

7.之前已經(jīng)做過(guò)保髖手術(shù)，現在病情加重，還能換關(guān)節嗎？做過(guò)保髖手術(shù)，再換關(guān)節，是不是更困難？

已經(jīng)做過(guò)保髖手術(shù)，現在病情加重，仍然可以換關(guān)節。尤其之前采用微創(chuàng )手術(shù)做的保髖治療，對骨頭的質(zhì)和量損害都較小，這類(lèi)患者做髖關(guān)節置換，基本沒(méi)有太大影響，能夠獲得非常好的關(guān)節功能。但如果之前采用開(kāi)放手術(shù)做的保髖治療，再做髖關(guān)節置換，會(huì )加大手術(shù)難度，手術(shù)效果相對要差一些。

8.患有先天性髖關(guān)節脫位，小的時(shí)候沒(méi)有處理，長(cháng)大后想要治好只能換關(guān)節嗎？

需要明確的是，先天性髖關(guān)節脫位與股骨頭壞死并不是一回事，這個(gè)病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關(guān)節脫位的過(guò)程中，可能發(fā)生股骨頭壞死。至于先天性髖關(guān)節脫位是否要換關(guān)節，主要看疾病的嚴重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關(guān)節，可能也不需要手術(shù)。但對于脫位比較嚴重的患者，尤其出現了骨關(guān)節炎，或者兩條腿不等長(cháng)的現象，這時(shí)可能要考慮換關(guān)節。