說(shuō)起痛風(fēng)大家應該并不陌生，目前中國有超過(guò)8000萬(wàn)痛風(fēng)患者，或許在座的某些朋友就曾得過(guò)，得了痛風(fēng)是十分痛苦的事，那到底有多痛呢，或許這幅漫畫(huà)就能表達出他們的心聲。這是晚年飽受痛風(fēng)折磨的英國諷刺漫畫(huà)家詹姆斯·吉爾雷筆下的「痛風(fēng)」，痛風(fēng)之痛猶如來(lái)自地獄的惡魔惡狠狠地咬噬著(zhù)患者的關(guān)節，讓他們刻骨銘心。那痛風(fēng)及高尿酸血癥的患者如何才能避免這種不愉快的經(jīng)歷呢，我們都講預防大于治療，上工不治已病治未病，今天我們著(zhù)重來(lái)談?wù)勊麄兊纳钪笇А?/p>

文藝復興時(shí)期的世界首富——科西莫·美第奇（CosimodiGiovannide'Medici）就患了很?chē)乐氐耐达L(fēng)，在他晚年的時(shí)候，因為痛風(fēng)的折磨，他已經(jīng)不能自己行走了只能躺在床上，讓別人抬著(zhù)他穿過(guò)佛羅倫薩的大街小巷。說(shuō)起美第奇大家或許比較陌生，但世界五大著(zhù)名大教堂之一的圣母百花大教堂就是他曾經(jīng)出資建設的。能花錢(qián)蓋這樣的教堂，科西莫的財力肯定無(wú)人能及。不過(guò)，有錢(qián)就能大塊吃肉、大口喝酒，這對科西莫的痛風(fēng)病來(lái)說(shuō)，可不是好消息。畫(huà)面中他因痛風(fēng)而關(guān)節變形的雙緊握在一起，似乎是在克制疼痛。

通過(guò)科西莫的故事我們也不難理解痛風(fēng)為什么舊稱(chēng)王侯之病了，但隨著(zhù)我國經(jīng)濟發(fā)展，人們生活富足，食品極大的豐富，痛風(fēng)這只舊時(shí)王謝堂前燕也飛入尋常百姓家了。痛風(fēng)已經(jīng)成為全球普遍流行的疾病。

2017年中國痛風(fēng)現狀報告白皮書(shū)顯示，我國痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，痛風(fēng)已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類(lèi)疾病。我國痛風(fēng)患者平均年齡48.28歲，男女比例為15:1，城市的發(fā)病率是農村的2倍多，高收入人群高尿酸血癥發(fā)病率也是全國平均水平的三倍。

高尿酸血癥：（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。痛風(fēng)：?jiǎn)吴c尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。通常表現為第一跖趾關(guān)節的紅腫熱痛。

那么血液中的尿酸從何而來(lái)，痛風(fēng)又是如何發(fā)病的呢？尿酸為蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，主要來(lái)源于富含嘌呤的核酸之中。細胞在不斷的新陳代謝中，衰亡的細胞被分解，核酸降解為嘌呤、嘧啶之類(lèi)的物質(zhì)，嘌呤降解為尿酸。此為尿酸的體內來(lái)源，即“內源性尿酸”，這部分占人體內全部尿酸的七至八成。而另一來(lái)源則為食物，稱(chēng)為“外源性尿酸”。尿酸主要從腎臟排泄，少部分從腸道排出。

如果血液中尿酸產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排泄能力不足，尿酸便在血液中積蓄，形成“高尿酸血癥”，若過(guò)度飽和，則形成結晶析出，沉積于關(guān)節則痛風(fēng)發(fā)作。

高尿酸血癥不僅會(huì )導致痛風(fēng)造成關(guān)節破壞，刺激心腦血管還會(huì )造成腦血管意外及冠心病，若沉積于腎臟還會(huì )造成腎臟損害，此外還會(huì )損傷胰島B細胞，引起糖尿病的發(fā)生。

痛風(fēng)急性發(fā)作可抬高患肢體，臥床休息，局部冷敷或硫酸鎂濕敷，及早就醫，24h內用藥干預。如果家里有戴芬、布洛芬、吲哚美辛等非甾體抗炎藥，可以先服用起來(lái)。這里我們重點(diǎn)強調及早就醫，越早越好，用藥時(shí)期比種類(lèi)選擇更重要。

痛風(fēng)的治療降尿酸是核心，尿酸降至血尿酸飽和水平以下將減少痛風(fēng)發(fā)作次數；使痛風(fēng)石消失并給心血管和腎臟疾病帶來(lái)好處。急性痛風(fēng)關(guān)節炎頻繁發(fā)作(>2次/年)；痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節炎；不主張在關(guān)節炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節疼痛完全緩解后2周后，才可以加用降尿酸藥物。血尿酸一般以＜360umol/L為目標值，而對于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節炎患者，血尿酸應＜300umol/L。

降尿酸治療藥物選擇抑生成，促排泄或兩者合用，抑制生成主要有別嘌醇和非布司他，對于亞裔人群首先推薦非布司他。促排泄的主要為苯溴馬隆和丙磺舒。

在與痛風(fēng)長(cháng)期斗爭的過(guò)程中，我們要樹(shù)立正確的治療理念。藥物可有效控制控制病情的發(fā)展，但非藥物治療是基礎，與藥物治療同等重要，我們要平穩降尿酸，使尿酸水平持續達標。

生活指導是基石，貫穿于痛風(fēng)治療的各個(gè)階段。在這其中膳食管理尤為重要。

如今大家生活水平提高了，餐桌上的食物也豐富美味起來(lái)，大家覺(jué)得這些食物中哪些是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者不宜食用的呢？……對，看來(lái)大家都有較好地健康意識，上面三項不適宜高尿酸血癥患者食用，我們更推薦食用后三者。

這是常見(jiàn)動(dòng)物性食物嘌呤含量表，可見(jiàn)動(dòng)物肝臟類(lèi)、貝殼類(lèi)、海鮮都有較高的嘌呤含量，動(dòng)物紅肉類(lèi)、河魚(yú)的嘌呤含量相對較少。

所以2017年衛計委發(fā)布的“高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導”建議避免食用動(dòng)物內臟、帶甲殼的的海產(chǎn)品及濃肉湯。

限制牛羊肉魚(yú)類(lèi)及含高果糖的飲料，市面上銷(xiāo)售的任何甜飲料，包括碳酸飲料、果汁等均含有果糖。蜂蜜的果糖含量高達70％。蘋(píng)果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等比較甜的水果，果糖含量均很高。另外，柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉化成果糖，也需加以控制。含果糖較少的水果櫻桃、草莓、菠蘿。

酒類(lèi)還是要禁止的。少量飲酒可增加尿酸合成，而大量飲酒在促進(jìn)尿酸合成的同時(shí)，還可使體內乳酸增加，乳酸與尿酸呈競爭性排泄，使腎臟的尿酸排泄減少，從而導致血尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。在男性痛風(fēng)患者中，飲酒為最主要的誘發(fā)因素(25.5%)，嘌呤含量依酒的種類(lèi)不同而有所差異，由高到低依次為：陳年黃酒＞啤酒＞白酒＞紅酒。

長(cháng)久以來(lái)，關(guān)于飲酒，大家最普遍的觀(guān)點(diǎn)就是：“酗酒傷身，但是適量地喝點(diǎn)酒，尤其是喝點(diǎn)紅酒，是有益健康的，特別是可起到軟化血管防止心血管疾病的功效”。這種說(shuō)法其實(shí)對于大家是極大的誤導。最近世界頂級醫學(xué)期刊發(fā)表了重磅研究：聚焦了195個(gè)國家地區的飲酒所致疾病負擔，分析了2800萬(wàn)人的數據。得出喝酒不能帶來(lái)任何健康收益，適量飲酒有益的說(shuō)法，根本就不存在！而且，飲酒是全世界范圍內導致中青年男性（15-49歲）死亡的頭號兇手。隨著(zhù)飲酒量的增加，健康的相對危險系數也直線(xiàn)上升。所以為了健康長(cháng)壽，請拒絕飲酒。

大豆中因富含嘌呤，故以往人們便將大豆及其制品皆列為痛風(fēng)病人忌食之物了。如今則發(fā)現豆制品在制造過(guò)程中其嘌呤已經(jīng)所剩無(wú)幾，而豆腐、豆漿等豆制品中的某些成分甚至有利于促進(jìn)尿酸的排泄，即使如大豆等食物直接食用，亦不明顯增高血中尿酸的含量。故2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )發(fā)布的“痛風(fēng)患者飲食宜忌”中已不將其列為禁忌。

菌菇類(lèi)還是有較高的嘌呤含量，所以在食用菌菇時(shí)還是要謹慎，否則真的要難受想哭了！

控制好體重將降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。大家看我身材還算標準吧，（請允許楊醫生自戀一下）那以我65kg，1.8m（身體質(zhì)量指數BMI：20kg/m2），假如您比我矮還比我胖比如75kg，1.7m，您患痛風(fēng)的風(fēng)險約是我的2倍，若您體重100kg，高1.7m，那患痛風(fēng)的風(fēng)險約是我的3.5倍。

所以遠離肥胖，您將擁抱瀟灑的人生。

最后我們簡(jiǎn)要復習下，對于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者要對動(dòng)物臟器、海鮮類(lèi)、酒類(lèi)說(shuō)no。避免突然受涼及高果糖飲料的攝入，保持好體重，禁煙。鼓勵大量飲水及食用新鮮蔬菜，保持規律作息和運動(dòng)。

相信保持好這樣的生活習慣，您不僅會(huì )遠離高尿酸血癥和痛風(fēng)的威脅，您還會(huì )擁抱更健康的生活，展現出新的王侯氣質(zhì)。