診斷?病人是否有自身的問(wèn)題?
免疫抑制
如:HIV、吸煙、化療、服用激素、免疫系統等問(wèn)題;營(yíng)養不良、維生素D缺乏、蛋白低下等原因。
病史
開(kāi)放骨折、外固定架應用(釘道感染)、先前的手術(shù)、筋膜間室綜合征、應用了相關(guān)的引流等。
我們對骨不連一般都會(huì )采用實(shí)驗室檢查。
術(shù)前
WBC、ESR、CRP、骨掃描等。
術(shù)中
細菌革蘭氏染色涂片、細菌培養、病理WBC。
陽(yáng)性指標
WBC>11000;ESR>30mm/hr;CRP>1.0mg/dl。
細菌培養出任何細胞,白細胞每高倍視野>3個(gè),有一項研究,研究了95個(gè)骨折。
定義感染
術(shù)中培養陽(yáng)性/革蘭氏染色涂片陽(yáng)性/術(shù)后即刻發(fā)展為感染。
一共有30/95(32%)的病人感染,回顧性分析之前的術(shù)前指標。
這些指標的陰性預測值都不是非常高,所以需要結合這些實(shí)驗室檢查來(lái)提高陰性預測值。
當WBC、ESR、CRP核素骨掃描,4個(gè)中3個(gè)都為陰性時(shí),陰性預測值可以達到83%
當WBCESRCRP3個(gè)都為陰性時(shí),陰性預測值可以達到100%
術(shù)中培養時(shí)
細菌革蘭氏染色涂片陽(yáng)性預測值可達100%,而WBC每高倍視野>3個(gè),陰性預測值只有81%
如果培養陽(yáng)性該怎么辦?用什么抗生素?用多久?何時(shí)翻修?成功率?
該文章介紹了,沒(méi)有臨床感染表現的460個(gè)病人均在翻修時(shí)取細菌培養,98人培養陽(yáng)性(45人凝固酶陰性葡萄球菌),362人培養陰性。
愈合率
培養陽(yáng)性的病人中66/90愈合(73%)
培養陰性的病人中347/362愈合(96%)
術(shù)后感染率
培養陽(yáng)性的病人中11/90感染(12%)
培養陰性的病人中15/362感染(4%)
術(shù)中取活檢/翻修時(shí)細菌培養是十分有用的預測指標。在術(shù)中,我們需要進(jìn)行細菌革蘭氏染色涂片和細菌培養兩項重要檢查。
如果術(shù)中涂片為陽(yáng)性,建議分期手術(shù)。涂片為陰性者可以繼續手術(shù)。
對于培養陽(yáng)性的患者,需要對他們進(jìn)行進(jìn)一步處理。應用藥敏陽(yáng)性的抗生素+廣譜抗生素雙抗治療6周以上。
如何分期手術(shù)呢?
1、徹底清創(chuàng )
2、骨缺損采用抗生素骨水泥、抗生素髓內釘、抗生素連珠占位
抗生素:萬(wàn)古霉素+美萍
3、二期,膜內成骨/骨搬移/植骨內固定
脛骨骨不連,革蘭氏染色涂片陰性、培養為MRSA
采用廣泛清創(chuàng ),抗生素骨水泥,抗生素連珠占位
6周后采用膜內成骨+自體髂骨移植后愈合
用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥12活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥45舒筋活絡(luò ),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià): ¥91.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥37活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛,促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥。
健客價(jià): ¥89用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià): ¥10用于緩解骨關(guān)節炎、腱鞘炎、骨關(guān)節痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價(jià): ¥50活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥6.8活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià): ¥12活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥20活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥10活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折、筋骨扭、風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥7活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥17.8活血止痛、化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛,出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥26治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥621.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià): ¥58治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥25治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥62.5滋補肝腎,強筋壯骨,通絡(luò )止痛。用于骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià): ¥37.81.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥20舒筋通絡(luò ),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥7阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥22用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥12活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折等。
健客價(jià): ¥10