早期堅持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應，所以功能鍛煉對骨折愈合起著(zhù)促進(jìn)和推動(dòng)作用。

促進(jìn)消腫、防止關(guān)節粘連和僵硬，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)血液循環(huán)。

功能鍛煉的原則

1、全身與局部情況兼顧；

2、以恢復患肢的固有生理功能為主；

3、功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，輔以必要的被動(dòng)鍛煉；

4、鍛煉活動(dòng)應循序漸進(jìn)。

功能鍛煉的要求

1、上肢功能鍛煉的要求在于恢復、促進(jìn)手的功能；

2、下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要關(guān)節不僅要穩定，而且要有一定的活動(dòng)范圍；

3、脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉十分重要；

4、另外，功能鍛煉應以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，必須強調患者的主觀(guān)能動(dòng)性。

功能鍛煉的程序

1、早期：主要指骨折后1-周以?xún)取?/p>

此期外傷反應明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關(guān)節不宜活動(dòng)，但可盡早開(kāi)始肌肉的等長(cháng)收縮練習（只是肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節），即使牽引和石膏制動(dòng)下也進(jìn)行肌肉收縮練習；而遠離損傷部位的肢端未固定關(guān)節，則可以練習活動(dòng)。

如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng)，也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習（腕關(guān)節不要活動(dòng)）。又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后，未固定時(shí)開(kāi)始功能鍛煉，應視手術(shù)情況而定。如關(guān)節、肌腱粘連的松解手術(shù)，手術(shù)后應盡早開(kāi)始功能鍛煉；骨折內固定的松解手術(shù)，手術(shù)后應盡早開(kāi)始功能鍛煉；骨折內固定物如果十分堅固，術(shù)后也可早期開(kāi)始關(guān)節的活動(dòng)。

2、中期：一般指骨折后3-6周。

這里損傷反應已消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長(cháng)。除繼續進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外，鄰近的關(guān)節也可開(kāi)始活動(dòng)練習。如上肢肱骨干骨折外固定后，可開(kāi)始練習肘關(guān)節屈伸活動(dòng)，但動(dòng)作應緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。

3、晚期：一般指外固定去除后，可依據病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節的鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主。

如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，則手法必須輕柔，嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動(dòng)，使迅速恢復各關(guān)節的正?；顒?dòng)范圍。

鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋等主動(dòng)練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉運動(dòng)等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸與前臂內外旋；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習。

4、骨折愈合解除外固定后，應開(kāi)展全面練習肩關(guān)節活動(dòng)練習；站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動(dòng)。

5、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習。

肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)。

2、肩、肘關(guān)節的活動(dòng)：傷后2-4周除繼續以上訓練外，應逐漸做肩、肘關(guān)節活動(dòng)，其方法是：將健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節，同時(shí)上臂后伸。

3、旋轉肩關(guān)節：病人身體向患側傾斜，肘關(guān)節屈伸90°以上，健手握住患側手腕部，做肩關(guān)節旋轉工作，即劃圓圈動(dòng)作。

4、外展、外旋運動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。

5、雙臂輪轉：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側上肢伸直，外展于體側，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側上肢向下經(jīng)內上方向外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天2-4次。

功能鍛煉時(shí)要堅持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內固定或外固定期間禁做肩關(guān)節前屈、內收動(dòng)作。

尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)。

2、肩、肘關(guān)節的活動(dòng)：傷后2-4周腫脹消除后除繼續以上訓練外，應逐漸做肩、肘關(guān)節活動(dòng)，其方法是：將健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節，同時(shí)上臂后伸。

3、骨折預后后的鍛煉：骨折預后后，增加前臂旋轉活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生軸擠壓力。

股骨頸骨折術(shù)后功能鍛煉

1、骨折復位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節的主動(dòng)伸屈、旋轉活動(dòng)練習，股四頭肌靜止收縮，每天3-4次，每次10下。

2、術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關(guān)節主動(dòng)屈伸活動(dòng)。

3、3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。

4、在骨折恢復期，術(shù)后1個(gè)月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉換活動(dòng)練習，以鍛煉髖關(guān)節；踝關(guān)節主動(dòng)屈伸、旋轉活動(dòng)，以及下蹲起立。

股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節伸屈活動(dòng)。

2、4周后可以練習坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折）。

髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節主動(dòng)運動(dòng)。

2、固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節屈伸運動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負重練習。

3、石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng)，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習，6-8周可負重行走。

脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、外固定后早期，疼痛減輕即可進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部趾間關(guān)節活動(dòng)。

2、外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個(gè)關(guān)節活動(dòng)，不逐步去拐行走。

3、增加髖、膝、踝關(guān)節活動(dòng)練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內收、外展活動(dòng)，膝、踝屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節內外翻抗阻活動(dòng)。

功能鍛煉時(shí)要堅持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節伸直的情況下旋轉大腿，以免影響骨折穩定。

髖關(guān)節置換術(shù)后功能鍛煉

第一階段：第1-3天

1、麻醉未消除之前：由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5-10分鐘。

2、自主活動(dòng)恢復后：股四頭肌訓練；踝關(guān)節背屈背伸及旋轉運動(dòng)；丁字鞋固定。

仰臥位主動(dòng)最大限度屈、伸、環(huán)轉踝關(guān)節。踝關(guān)節的活動(dòng)是預防靜脈血栓形成的措施之一，運動(dòng)時(shí)避免髖內外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒。

用“丁字鞋”將患側下肢保持外展中立位，為防止人工關(guān)節脫位。

第二階段：第4-6天

第三階段：第7天開(kāi)始至14天

平臥位—側臥位

翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉為側臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內收內旋。

臥位—坐位

雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力量將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動(dòng)健側，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。

坐位—站位

訓練（拄拐、拄助行器）患肢不負重，患者移至床邊，健腿著(zhù)地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，力量健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。

站位—坐位

首先伸直患肢，用用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下。保持膝關(guān)節低于或等于髖部，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。

站位—行走

站位到行走訓練（拄拐平地行走，患肢逐漸少量負重）：拄拐，健腿先向前，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負重到部分負重。

上下臺階

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調節能力，開(kāi)始時(shí)必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯時(shí)，先用患肢。開(kāi)始時(shí)應有家人陪在旁邊，直到力量與活動(dòng)度已基本恢復。

體位指導

膝關(guān)節鏡術(shù)后功能鍛煉

1、初級鍛煉程序

（1）腘繩肌收縮練習：仰臥或坐位，膝關(guān)節彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松，重復10次。

（2）股四頭肌收縮練習：仰臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，然后放松，重復10次。

（3）直腿抬高練習：仰臥位，健側膝關(guān)節屈曲，患側膝關(guān)節伸直。慢慢抬起患肢，足跟距離床面約12cm，保持5秒鐘。繼續抬高12cm至24cm，再保持5秒鐘。然后與先前的程序相反，放下12cm，保持5秒鐘，再放下12cm，回到起始位置。重復10次。

強化練習：開(kāi)始練習前在踝關(guān)節上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（4）提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒后放松，重復10次。

（5）站立直腿抬高練習：站穩，必要時(shí)可抓住扶手。慢慢向前抬腿并保持膝關(guān)節伸直，再回到起始位置。重復10次。

強化練習：開(kāi)始練習前在踝關(guān)節上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

2、中級鍛煉程序

（1）終末伸膝練習：仰臥位，膝關(guān)節下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。重復10次。

強化練習：開(kāi)始練習前在踝關(guān)節上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（2）直腿抬高練習：仰臥位，健側膝關(guān)節屈曲，患側股四頭肌收縮并使膝關(guān)節伸直。慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12cm，然后慢慢放回到床面并放松。重復10次，并做5組。

強化練習：開(kāi)始練習前在踝關(guān)節上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（3）半蹲練習：扶住一把結實(shí)的椅子或床架，腳距離椅子或床架20cm左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節向下蹲。不要完全蹲下，也不要超過(guò)90°。保持5-10秒鐘，慢慢站直并放松。重復10次。

（4）股四頭肌牽拉練習：站立位，患側膝關(guān)節屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺(jué)到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘，重復10次。

3、高級鍛煉程序

（1）單腿部分屈膝練習：站立位，扶住椅背支撐身體。健側膝關(guān)節彎曲，患側足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復10次。注意這項練習不能過(guò)度。

（2）向前踏步練習：站立位，前方放一15cm的板凳，患側邁步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著(zhù)鍛煉強度的增大增加板凳的高度。

（3）側向踏步練習：站立位，側方放一15cm的板凳，患側邁步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著(zhù)鍛煉強度的增大增加板凳的高度。

（4）終末伸膝練習：坐位，患側小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置，重復10次。

（5）腘繩肌牽拉練習：仰臥位，屈曲髖關(guān)節，雙手在膝關(guān)節上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節直到感覺(jué)膝關(guān)節后面緊張。保持5秒鐘，放松，重復10次。再做另外一側。如果沒(méi)有感覺(jué)到牽拉，就將髖關(guān)節再屈曲一些。練習時(shí)不能擺動(dòng)，要保持穩定。延長(cháng)牽拉時(shí)間可獲得最好的效果。

（6）靠墻腘繩肌牽拉練習：靠門(mén)仰臥，患側腿抬起，伸直膝關(guān)節，將足跟靠在墻面上，健側膝關(guān)節屈曲，使臀部貼向墻壁。當感覺(jué)膝關(guān)節后面緊張時(shí)再伸膝，保持5秒鐘，放松，重復10次。再練習另一側。身體離墻壁越近，牽拉的效果越好。

（7）蹬車(chē)練習：如果可以進(jìn)行蹬自行車(chē)練習，將座椅調高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車(chē)循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0分鐘，也可以逐漸增加練習時(shí)間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分鐘。

4、行走與跑步

行走是手術(shù)后恢復中期（手術(shù)2周后）極好的功能鍛煉。但為避免膝關(guān)節受到?jīng)_擊和震蕩，手術(shù)后6-8周內不能跑步。行走和跑步都應循序漸進(jìn)。

腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后功能鍛煉

第一階段：共3-5天

1、仰臥位直腿抬高運動(dòng)及下肢屈伸運動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。

2、踝關(guān)節背伸背屈運動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復20次/組，3-4組/天。

第二階段：主要做腰背肌鍛煉

1、5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

2、3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

3、4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

4、飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后10-15天）仰臥于硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

注意：嚴重腰椎骨折屬于不穩定型骨折，應適當進(jìn)行腰背肌鍛煉，使骨折保持一定程度的復位，最后用腰圍等支具下床活動(dòng)。

第三階段：術(shù)后30天開(kāi)始

指導患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩戴腰圍情況下練習下床活動(dòng)。

站立練習法，即站立時(shí)雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。

頸椎病功能鍛煉

準備姿勢：兩腳分開(kāi)站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。

1、前屈后伸法

頭前屈使下顎貼胸3秒，再用力后仰3秒。動(dòng)作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動(dòng)作間隔2秒，重復20次。

2、左下右上，右下左上法（又稱(chēng)犀牛望月）

3、雙手抱枕，前屈后仰法

功能鍛煉在骨折治療中的作用

1、功能鍛煉可以促進(jìn)腫脹的消退；

2、功能鍛煉可以防止關(guān)節粘連，僵硬；

3、功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度；

4、功能鍛煉對骨折斷端的影響。

功能鍛煉的注意事項

1、向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，主動(dòng)功能鍛煉。

2、認真制定鍛煉計劃，并在治療過(guò)程中，根據患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度，鍛煉后的反應效果等各項指標，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。

3、一切活動(dòng)均在醫護人員指導下進(jìn)行，活動(dòng)范圍由小到大，次數由少到多，時(shí)間由短到長(cháng)，強度由弱到強，循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。

4、功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。

5、功能鍛煉以恢復肢體固有的生理功能為中心。

6、功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)。