肱骨近端骨折占全身骨折的4~5%，且多為老年脆性骨折，占全部脆性骨折的20%。雖然大多數PHF不需要手術(shù)，但對粉碎或嚴重移位的2、3及4部分骨折，仍然需要手術(shù)。傳統的鋼板、螺釘固定有較高的失敗率。髓內釘及角穩定鎖定鋼板可對不穩定的PHF提供堅強的內固定及良好的臨床效果。以下簡(jiǎn)單介紹第三代（直型）肱骨近端髓內釘技術(shù)。

直型髓內釘的設計理念

直型（第三代）髓內釘的設計允許在肱骨頭最高點(diǎn)進(jìn)釘，通過(guò)岡上肌肌腹，但避開(kāi)了岡上肌腱，從而可避免對肩袖的損傷（如下圖）。

正、側、軸位進(jìn)針點(diǎn)

透視下閉合或微創(chuàng )固定

操作：閉合復位、導針自肱骨頭最高點(diǎn)鉆入，透視確定最佳位置；空心鉆鉆孔，插入髓內釘，如位置滿(mǎn)意，進(jìn)行近、遠端鎖定；并進(jìn)行肩袖的“降落傘技術(shù)”加強縫合。

通過(guò)髓內釘糾正復位

遠端優(yōu)先鎖定，然后通過(guò)牽引內旋或外選糾正殘余對位不良。

回敲進(jìn)行骨折端加壓

遠端優(yōu)先鎖定后，通過(guò)滑錘回擊，進(jìn)行骨折端加壓。

臨床效果

影像學(xué)檢查提示術(shù)后3月骨折基本愈合；功能良好。

直型/彎型釘對比

研究表明，直型髓內釘較彎型釘周?chē)懈嗟墓橇恐С帧?/p>

直釘外側較彎釘外側有較多軟骨下骨支撐，可較好對抗內翻應力。

近端鎖釘

近端鎖釘應通過(guò)骨折線(xiàn)至少5mm，以保證對大、小結節骨折塊（四部分）的有效固定；并應避開(kāi)結節間溝，以免影響肱二頭肌長(cháng)頭腱。

后記

對PHILOS鋼板及髓內釘二者固定的效果有不少對比研究，大多系統評價(jià)并未得出絕對的孰優(yōu)、孰劣的結論，但近期一項納入20份研究、包含1384名PHF患者的Meta分析傾向認為髓內釘對PHF的固定更有優(yōu)勢。

鎖定鋼板/PHILOS系統

PHILOS鋼板系統微創(chuàng )固定詳見(jiàn)骨視新野文章“肱骨近端骨折的前外側微創(chuàng )入路探討”。