骨質(zhì)增生癥是由于構成關(guān)節的軟骨、椎間盤(pán)、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導致關(guān)節變形，當受到異常載荷時(shí)，引起關(guān)節疼痛，活動(dòng)受限等癥狀的一種疾病。

病因

骨質(zhì)增生癥屬中醫的“痹證”范疇，亦稱(chēng)“骨痹”。中醫認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò )、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛等有關(guān)，一般醫學(xué)將其分為兩種類(lèi)型。

1、原發(fā)性骨關(guān)節病

是由于年齡增長(cháng)、長(cháng)期勞累，導致骨關(guān)節退行性改變、韌帶松弛，肌肉力量下降，關(guān)節的穩定性受到影響，關(guān)節的周?chē)纬晒谴?，從而引起關(guān)節炎。

2、繼發(fā)性骨關(guān)節病

多因關(guān)節創(chuàng )傷、發(fā)育畸形等導致關(guān)節面不平、受力不均而引起本病。

臨床表現

1、頸椎骨質(zhì)增生

頸項部有強硬的感覺(jué)、活動(dòng)受限、頸部活動(dòng)有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺(jué)，可因頸部活動(dòng)而加重。不同的病變累及不同部位，就出現不同的癥狀，晚期可導致癱瘓。

頸椎骨質(zhì)增生嚴重者還會(huì )引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。

2、腰椎骨質(zhì)增生

好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見(jiàn)。臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應的癥狀，出現局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射。

3、膝關(guān)節骨質(zhì)增生

初期，起病緩慢者膝關(guān)節疼痛不嚴重，有可持續性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開(kāi)始活動(dòng)，長(cháng)時(shí)間行走，劇烈運動(dòng)或久坐起立開(kāi)始走時(shí)膝關(guān)節疼痛僵硬，稍活動(dòng)后好轉，上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴重時(shí)，關(guān)節酸痛脹痛,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動(dòng)有彈響聲，部分患者可見(jiàn)關(guān)節積液，局部有明顯腫脹、壓縮現象。

檢查

骨關(guān)節炎病人若做血常規、血沉、C反應蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等化驗檢查，一般都在正常范圍，少數炎癥嚴重者，血沉和C反應蛋白可輕度升高。

1、滑液檢查

受累關(guān)節如伴發(fā)攢膜炎可出現滑液量增多。典型者清晰、黏稠、細胞數不高(<20×109/升)，多為單核細胞。攢液中可見(jiàn)軟骨或骨碎片顆粒，軟骨碎片中可見(jiàn)軟骨細胞。

2、關(guān)節鏡檢查

能直接觀(guān)察關(guān)節內部情況，能清楚觀(guān)察關(guān)節軟骨及其周?chē)M織，但由于本檢查畢竟屬于創(chuàng )傷性檢查，可能伴發(fā)感染或出血等不良反應，且費用較高，不可能作為常規檢查。

3、X線(xiàn)平片

X線(xiàn)平片是追蹤病情變化的標準。拍膝關(guān)節片時(shí)，病人應取站立位拍前后位和側位片，髖關(guān)節和手關(guān)節可只拍前后位片。在早期階段，X線(xiàn)片大多正常，中晚期可見(jiàn)關(guān)節間隙不對稱(chēng)性狹窄、關(guān)節面下骨硬化和變形、關(guān)節邊緣骨贅形成，關(guān)節面下囊腫和關(guān)節腔游離液體等。

骨性關(guān)節炎的x線(xiàn)特點(diǎn)為：

①關(guān)節間隙狹窄，如在膝關(guān)節，可小于3毫米;

②關(guān)節面硬化變形;

③關(guān)節邊緣骨贅;

④關(guān)節鼠;

⑤軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚;

⑥骨變形或關(guān)節半脫位。

X線(xiàn)片可分為五級。0級：無(wú)改變;1級：輕微骨贅2級：明顯骨贅，關(guān)節間隙正常;3級：骨贅外關(guān)節間隙中度狹窄;4級：骨贅外關(guān)節間隙嚴重狹窄，伴軟骨下骨硬化。

4、其他

隨著(zhù)影像學(xué)新技術(shù)如微焦攝影;CT、磁共振和三維重建等的應用，除對骨關(guān)節炎的診斷有幫助外，對詳細了解骨關(guān)節炎的病變進(jìn)展及藥物療效都有參考價(jià)值。

治療手段

1.西藥治療

目前西醫對本癥尚無(wú)有效的治療藥物，常采用對癥處理，如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮痛藥；麻木者可選用B族維生素類(lèi)藥物；關(guān)節腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易復發(fā)。

軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類(lèi)藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節功能，長(cháng)期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節結構的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎治療用藥長(cháng)期服用。

2.理療

直流電藥物離子導入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因導入藥物為液體，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。紫外線(xiàn)療法的治療作用主要表現在以下幾個(gè)方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進(jìn)傷口愈合作用；⑤脫敏作用；⑥促進(jìn)維生素D3的形成；⑦調解機體免疫功能等。其他可采用紅外線(xiàn)，微波，激光，蠟療等方法也有一定的效果。

3.手術(shù)治療

手術(shù)治療不是首選療法。當選用保守治療無(wú)效且病情較重、嚴重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

4.中醫治療

本病引起的關(guān)節炎屬于中醫“痹證”的范疇，多屬于風(fēng)寒濕痹?？梢蝻L(fēng)寒濕邪側重的不同選用不同的方藥，風(fēng)邪勝者為行痹，治以祛風(fēng)通絡(luò )，散寒除濕，方藥可選宣痹達經(jīng)湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，方藥可選烏頭湯。濕邪勝者為著(zhù)痹，治以除濕通絡(luò )，祛風(fēng)散寒，方藥可選薏苡仁湯加減。

推拿按摩治療關(guān)節退行性病變引起的關(guān)節炎有不錯的效果。手法可歸納為解除軟組織緊張與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動(dòng)度手法，消除膝關(guān)節腫脹手法等，可明顯緩解關(guān)節退行性病變引起的疼痛及關(guān)節功能障礙。

針灸療法也有一定的效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結合循經(jīng)及辨證選穴。主穴：阿是穴、局部經(jīng)穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著(zhù)痹者，加陰陵泉、足三里。

疾病預防

1、避免長(cháng)期劇烈運動(dòng)

長(cháng)期、過(guò)度、劇烈的運動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)骨質(zhì)增生的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(如膝關(guān)節、髖關(guān)節)，過(guò)度的運動(dòng)使關(guān)節面受力加大，磨損加劇。長(cháng)期劇烈運動(dòng)還可使骨骼及周?chē)浗M織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質(zhì)增生。

2、適當進(jìn)行體育鍛煉

避免長(cháng)期劇烈的運動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節軟骨的營(yíng)養來(lái)自于關(guān)節液，而關(guān)節液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動(dòng)，特別是關(guān)節的運動(dòng)，可增加關(guān)節腔內的壓力，有利于關(guān)節液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節軟骨的增生和退行性改變。因此骨質(zhì)增生康復的方法在于運動(dòng)，意義在于消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙，最大限度地恢復其生活和勞動(dòng)能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

3、及時(shí)治療關(guān)節的損傷

關(guān)節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節內骨折有直接關(guān)系。由于骨折復位不完全，造成關(guān)節軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎。對于關(guān)節內骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng )傷性關(guān)節炎和關(guān)節骨質(zhì)增生的發(fā)生。

4、減輕體重

體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì )加速關(guān)節軟骨的磨損，使關(guān)節軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對于體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關(guān)節的骨質(zhì)增生。