頸椎病是頸椎骨關(guān)節炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)突出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。隨著(zhù)現代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機會(huì )不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。今天早讀為大家詳解頸椎病的診斷和治療，值得大家學(xué)習參考！

頸椎病即頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現相應的臨床表現。

僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現者則稱(chēng)為頸椎退行性改變。

頸椎病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。

患病率約為3.8%-17.6%。

男女患病比例約為6:1。

神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤(pán)退變、突出、節段性不穩定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。

在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為單側、單根發(fā)病，但是也有雙側、多根發(fā)病者。

多見(jiàn)于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。

椎動(dòng)脈型頸椎病

正常人當頭向一側歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側的椎動(dòng)脈受擠壓，使椎動(dòng)脈的血流減少，但是對側的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。

頸椎出現節段性不穩定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓。

椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導致椎-基底供血不全而出現癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統以外的癥狀。

臨床表現

頸型頸椎病

頸項強直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢。需要轉頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉動(dòng)，也可出現頭暈的癥狀。

少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。

臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。

如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內側，相當于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現肩、臂、手放射性疼痛。

神經(jīng)根型頸椎病

頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。

上肢放射性疼痛或麻木。沿著(zhù)受累神經(jīng)根的走行和支配區放射，因此稱(chēng)為根型疼痛?？梢猿拾l(fā)作性或持續性。有時(shí)癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可加重。

患側上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現持物墜落?？捎醒苓\動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現肌肉萎縮。

臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓阮i部肌肉緊張，有壓痛。椎間孔部位出現壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性。

脊髓型頸椎病

多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著(zhù)拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。

出現一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進(jìn)食。

軀干部出現感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱(chēng)為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。

部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現節段性分布的淺感覺(jué)障礙區，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（羅索里摩）征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節段水平。

交感型頸椎病

頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。

眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。

胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。

心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。

面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(cháng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(cháng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉。

臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

椎動(dòng)脈型頸椎病

發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。

下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。

偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?？沙霈F一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。

診斷標準

頸型頸椎病

具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征。

影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

神經(jīng)根型頸椎病

具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。

椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽(yáng)性。

影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現基本相符合。

排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(cháng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

脊髓型頸椎病

出現頸脊髓損害的臨床表現。

影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現相符合的頸脊髓壓迫。

除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

交感型頸椎病

診斷較難，目前尚缺乏客觀(guān)的診斷指標。出現交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現、影像學(xué)顯示頸椎節段性不穩定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節結封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈。

排除：眼源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈、血管源性眩暈、其他原因。

椎動(dòng)脈型頸椎病

曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈。

旋頸試驗陽(yáng)性。

影像學(xué)顯示節段性不穩定或鉤椎關(guān)節增生。

除外其他原因導致的眩暈。

頸部運動(dòng)試驗陽(yáng)性。

影象學(xué)及其它輔助檢查

X線(xiàn)

常拍攝全頸椎正側位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側位片，斜位攝片，必要時(shí)拍攝頸1-2開(kāi)口位片和斷層片。

正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節變尖或橫向增生、椎間隙狹窄。

側位片見(jiàn)頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運動(dòng)終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過(guò)屈、過(guò)伸側位可有節段性不穩定。

左、右斜位片可見(jiàn)椎間孔縮小、變形。

有時(shí)還可見(jiàn)到在椎體后緣有高密度的條狀陰影，即頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。

治療：非手術(shù)治療

目前報道90-95％的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解,僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴重而需要手術(shù)治療。

中醫藥辨證治療

頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò )，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。

神經(jīng)根型頸椎病

（1）以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò )，常用身痛逐瘀湯（當歸、川芎、沒(méi)藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當歸拈痛湯（當歸、黨參、苦參、蒼術(shù)、白術(shù)、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。

（2）以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò )法，常用補陽(yáng)還五湯（黃芪、當歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。

椎動(dòng)脈型頸椎病

（1）頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò )、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。

（2）頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草）。

（3）頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營(yíng)化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。

脊髓型頸椎?。杭埩υ龈?，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無(wú)力、肌肉萎縮者，取補中益氣，調養脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。

交感型頸椎病癥狀較多，宜根據病情辨證施治。

中藥外治療法

有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò )或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應用在頸椎病患者的有關(guān)部位。

頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。

推拿和正骨手法

具有調整內臟功能、平衡陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復位的作用。

基本手法有摩法、揉法、點(diǎn)法、按法與扳法。

必須由專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員進(jìn)行。

頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。

椎動(dòng)脈型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節整復手法。

難以除外椎管內腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法。

針灸療法

包括針?lè )ㄅc灸法。

針?lè )ň褪怯镁频慕饘籴槾倘肴梭w的一定部位中，用適當的手法進(jìn)行刺激。

灸法是用艾條或艾炷點(diǎn)燃后熏烤穴位進(jìn)行刺激。

通過(guò)刺激來(lái)達到調整人體經(jīng)絡(luò )臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。

康復治療——物理因子治療

直流電離子導入療法

低頻調制的中頻電療法

超短波療法

超聲波療法

超聲電導靶向透皮給藥治療

高電位療法

光療

其它療法

康復治療——牽引治療

頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。

作用

解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；

松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節囊和韌帶；

改善或恢復頸椎的正常生理彎曲；

使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；

拉大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內壓力。

調整小關(guān)節的微細異常改變，使關(guān)節嵌頓的滑膜或關(guān)節突關(guān)節的錯位得到復位

頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。

牽引方式

常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續牽引，也可用間歇牽引或兩者相結合。

牽引角度

一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5-7），牽引角度應稍前傾，可在15-30°之間，同時(shí)注意結合患者舒適來(lái)調整角度。

牽引重量

間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開(kāi)始，以后逐漸增加。

牽引時(shí)間

牽引時(shí)間以連續牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次，10-15天為一療程。

注意事項

應充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長(cháng)些。

牽引過(guò)程要注意觀(guān)察詢(xún)問(wèn)患者的反應，如有不適或癥狀加重者應立即停止牽引，查找原因并調整、更改治療方案。

牽引禁忌癥

牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調整牽引參數后仍無(wú)改善者。

脊髓受壓明顯、節段不穩嚴重者。

年邁椎骨關(guān)節退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節囊鈣化骨化嚴重者。

手法治療

中式手法指中國傳統的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節復位手法及軟組織按摩手法。

西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節松動(dòng)手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。

運動(dòng)治療

可以指導頸椎病患者采用“頸肩疾病運動(dòng)處方”。

運動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復期的患者。

常用方法

徒手操

棍操

啞鈴操

機械訓練

頸椎柔韌性練習

頸肌肌力訓練

頸椎矯正訓練

全身性的運動(dòng)

跑步

游泳

球類(lèi)

矯形支具應用

頸圍、頸托：可應用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重的患者。

頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩定或半脫位的患者。

藥物治療

目前尚無(wú)頸椎病的特效藥，非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥及鎮靜藥均屬對癥治療，頸椎病系慢性病，如長(cháng)期使用上述藥物，可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴重影響生活及睡眠時(shí)才短期交替使用。當局部有固定而范圍較小的痛點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行局部封閉（醋酸潑尼松龍12.5~25mg加2%的利多卡因0.5~4ml做局部注射，間隔7~10天封閉1次，3~4次為一個(gè)療程，間隔1個(gè)月后可重復1個(gè)療程。如注射3次無(wú)效，則無(wú)需繼續注射。）