今天的主角是一種比較狡猾的疾病，它表現為膝關(guān)節內側的疼痛，當我們理所當然地認為是膝關(guān)節炎、鵝足滑囊炎、半月板損傷......真正地元兇卻被忽略了。我們需要像柯南一樣仔細辨識、搜集證據，才能順著(zhù)一根特殊的神經(jīng)，在遠離膝關(guān)節的地方，找到始作俑者所在。這種疾病就叫“隱神經(jīng)髕下支卡壓癥”，這根神經(jīng)就叫“隱神經(jīng)髕下支”。
關(guān)于隱神經(jīng)卡壓癥的報道并不多，早期有House教授在1977年報道了4例，Lippitt教授在1993年報道了5例，共同的表現就是膝下內側局部的酸痛不適，或陣痛或隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì )加劇。相關(guān)研究少，所以包括很多醫生在內也存在認識不足，往往容易誤診為膝關(guān)節炎、半月板損傷、韌帶拉傷，反復治療效果不佳。今天我們就共同掀開(kāi)它的面紗，一睹真容。首先我們來(lái)看一下這根叫“隱神經(jīng)”的究竟長(cháng)在哪兒，究竟長(cháng)什么樣，為什么會(huì )引起膝關(guān)節內側的疼痛。
話(huà)說(shuō)，萬(wàn)物皆有其來(lái)源。這里，請允許我借用龍母的臺詞——隱神經(jīng)髕下支，是脊神經(jīng)家族的血脈傳承者、腰叢的鐵王座繼承人、股神經(jīng)三世、隱神經(jīng)二世、膝內的感覺(jué)之王......接下來(lái)，具體認識一下這幾位大腕——“隱神經(jīng)髕下支”隨父姓，它爹叫“隱神經(jīng)”；“隱神經(jīng)”的父親叫“股神經(jīng)”。股神經(jīng)很有勢力，來(lái)自于腰叢，是腰叢中最大的神經(jīng)。
股神經(jīng)在腰大肌和髂肌之間向下穿行，大約在越過(guò)腹股溝、剛剛進(jìn)入大腿這個(gè)區域時(shí)，它的兒子“隱神經(jīng)”誕生了。雖然股神經(jīng)分出了很多分支，也就是有很多孩子，但是隱神經(jīng)是其中最長(cháng)的一根皮支，也是股神經(jīng)的終支——是嫡長(cháng)子！
隱神經(jīng)沿著(zhù)大腿、小腿一路向下穿行，一直走到足的內側緣——換句話(huà)說(shuō)，從膝蓋下方開(kāi)始，到小腿內側、足內側的皮膚感覺(jué)都歸它管。重點(diǎn)來(lái)了，當隱神經(jīng)路過(guò)膝蓋內側的時(shí)候，它突然發(fā)出了一個(gè)分支，就是今天的主角——髕下支。
越長(cháng)的神經(jīng)，就越代表它暴露的范圍廣，容易被軟組織、筋膜、肌腱卡壓。就以髕下支來(lái)說(shuō)，它陪伴父親隱神經(jīng)來(lái)自遙遠的腹股溝（大腿叉）一帶，有時(shí)在腹股溝韌帶這個(gè)地方就會(huì )被卡一下，在穿過(guò)大腿各種肌肉間隙的時(shí)候，那也是像碰碰車(chē)一樣，磕磕碰碰一路下行。而很多時(shí)候這種卡壓，都會(huì )以髕下支分布區域，也就是膝蓋內側的疼痛、麻木表現出來(lái)。但是有一點(diǎn)，如果被卡出的部分是隱神經(jīng)，那么表現出的癥狀是髕下支及其他同父兄弟共同的癥狀，而單純的髕下支卡壓癥狀，來(lái)自于一個(gè)特殊的部位——髕下支的誕生之地：收肌管。隱神經(jīng)就是在收肌管內正式發(fā)出了髕下支。
收肌管又稱(chēng)Hunter管，三棱形，在大腿內側靠下的地方，長(cháng)約5cm，是由大收肌腱、股內側肌、縫匠肌包裹形成。這幾條肌腱可是大腿內側的重要肌腱，也是人們在拉傷大腿時(shí)主要傷及的肌腱——這就是髕下支之所以會(huì )因為拉傷而被卡壓的主要原因。
大腿內側肌群的拉傷一般來(lái)講，主要是劇烈的對抗運動(dòng)，或者劈叉等特殊動(dòng)作。但是，我本人在臨床遇到的，更多的是青年女性長(cháng)期穿高跟鞋造成大腿內側肌肉緊張而造成的髕下支卡壓癥，表現出以膝下內側的酸痛為主要困擾，活動(dòng)時(shí)疼痛還會(huì )顯著(zhù)加劇，有一部分患者局部會(huì )有麻木、刺痛的感覺(jué)，行走時(shí)打軟腿。這些患者之前的就診經(jīng)歷都被認為是保暖不當、膝蓋著(zhù)涼引起的關(guān)節酸痛，卻反復治療效果不佳。
隱神經(jīng)髕下支卡壓癥的治療并不復雜，最“簡(jiǎn)單粗暴”的方式就是局部封閉，能解決大部分患者的問(wèn)題。一小部分癥狀比較頑固的，連帶髕下支和周?chē)钅?、骨膜一并切掉就OK了。
但是，大多數病史并不是太長(cháng)、癥狀并沒(méi)有那么嚴重的患者，其實(shí)可以通過(guò)按摩相關(guān)位置、肌肉拉伸、物理治療等方式自己解決。而我們今天這篇科普文章的主要目的就是告訴大家，有膝下內側酸痛癥狀的朋友，尤其是有劇烈運動(dòng)習慣的男性或長(cháng)期穿高跟鞋的青年女性，年齡并不是一個(gè)出現關(guān)節炎的階段，同時(shí)又存在大腿內側肌肉勞損、緊張的時(shí)候，或許要考慮隱神經(jīng)髕下支卡壓的可能性。如果確實(shí)如此，雖然疼是在膝蓋，但是治療不要盯著(zhù)膝蓋，它是無(wú)辜的——腹股溝韌帶及大腿內側肌群的放松才是最為關(guān)鍵的。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥24祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥6.5塞來(lái)昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見(jiàn)[臨床試驗]）。 4）用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥321.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、腰痛癥、肩關(guān)節周?chē)?、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮痛。
健客價(jià)： ￥211.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià)： ￥58適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià)： ￥27.5祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥5祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥6.71．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.3風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥72本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥31.5用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥44用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥3.5原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節炎間歇期及痛風(fēng)結節腫等。
健客價(jià)： ￥24單純原發(fā)性高尿酸血癥以及非發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥14.5急性關(guān)節炎癥和痛風(fēng)發(fā)作、慢性關(guān)節炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，強直性脊柱關(guān)節炎和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng )傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其他外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià)： ￥19活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥188本品用于緩解骨關(guān)節炎的疼痛癥狀。
健客價(jià)： ￥36-骨關(guān)節炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎的長(cháng)期癥狀治療。
健客價(jià)： ￥16.5類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥561、潰瘍性結腸炎。 2、Crohn’s病。 3、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥19① 緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥6.5用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖顷P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥34適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥154
日常生活中哪些動(dòng)作對膝關(guān)節損傷最大
膝痛不治膝還能治哪里 韌帶支持帶損傷
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的常見(jiàn)癥狀有哪些
風(fēng)濕性關(guān)節炎日常保健措施
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