你的“膝蓋痛”是怎么回事？

【膝前方】

髕骨軟化：易發(fā)生在運動(dòng)愛(ài)好者身上，通常是因為力量不平衡導致下肢力線(xiàn)不正，從而引起髕骨軟骨在關(guān)節里面長(cháng)時(shí)間摩擦而導致的損傷。

滑囊炎：一般是股四頭肌過(guò)緊導致膝前方壓力過(guò)大，或撞擊后出現，可能伴隨腫脹。

【膝上方】

股四頭肌肌腱炎：可能出現的原因有髕骨活動(dòng)延遲、股后臀肌激活不足等，導致股四頭肌過(guò)緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，一般放松股四頭肌會(huì )有緩解。

髕骨軟骨上緣磨損：屈膝位出現疼痛，是髕骨軟化的一部分。

滑囊炎：按壓有疼痛，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復摩擦滑囊或受到撞擊等，均會(huì )導致炎癥并伴有輕微腫脹。

【膝內側】

內側半月板：骨頭縫按壓有疼痛，因膝關(guān)節收受過(guò)多的落地扭轉的力，或是長(cháng)時(shí)間腿型不正而導致的損傷。

鵝足炎：常發(fā)生在跑步愛(ài)好者身上，鵝足肌腱壓力過(guò)大，而外側力量偏弱而導致問(wèn)題。

內側韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導致內側韌帶損傷，有過(guò)髕骨外脫位可能導致支持帶損傷。

【膝下方】

髕腱炎：髕腱末端病的一種，發(fā)生在經(jīng)常跑跳的運動(dòng)愛(ài)好者。

髕下脂肪墊炎：髕下脂肪墊由于各種受到擠壓而出現周?chē)装Y。伸膝會(huì )有明顯不適。

滑囊炎：髕腱壓力過(guò)大或受到撞擊而出現疼痛并伴有輕微腫脹。

【膝外側】

髂脛束摩擦綜合征：出現在長(cháng)時(shí)間跑步或跑量突然增加的跑者身上，可通過(guò)強化臀中肌、改變下肢力線(xiàn)方式緩解。

外側半月板：骨頭縫按壓有疼痛，膝關(guān)節收受過(guò)多的落地扭轉的力，或是長(cháng)時(shí)間腿型不正而導致的損傷。

外側韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導致內側韌帶損傷，有過(guò)髕骨外脫位可能導致支持帶損傷。

【膝后方】

肌腱炎：包括股二頭肌、小腿三頭肌等，因發(fā)力方式不正確，某部分肌群長(cháng)時(shí)間緊繃而出現的炎癥，一般放松后好轉。

腘窩囊腫：走路不適，后方有發(fā)脹的感覺(jué)，常見(jiàn)于腓腸肌、半膜肌滑囊合并到關(guān)節囊內形成的腫脹。

【其他解釋】

關(guān)節積液：這不算是一種疾病，只是一種臨床表現，通常是因為關(guān)節內其他組織的損傷而導致積液的增加。

滑膜炎：由于膝關(guān)節扭傷和多種關(guān)節內損傷導致的微循環(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥。并沒(méi)有固定的疼痛位置，跟關(guān)節積液的分泌息息相關(guān)。

關(guān)節彈響：關(guān)節彈響可能是不是發(fā)生在我們身上，但只要沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，一般就屬于正?，F象，一旦出現疼痛、腫脹等不適現象，應當及時(shí)就醫。

骨刺;長(cháng)骨刺，其實(shí)算是一種自我保護機制。骨刺的本身是不會(huì )造成疼痛，如果有疼痛，是因為其壓迫到了其他的骨骼或軟組織，并發(fā)生摩擦和受壓所致的軟組織疼痛。

骨關(guān)節炎：又稱(chēng)退行性骨關(guān)節病。主要由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng )傷等因素引起的關(guān)節軟骨退化損傷、關(guān)節邊緣及軟骨下增生的一種退行性病變。常發(fā)生于關(guān)節過(guò)度使用的中老年人群。

膝關(guān)節出現問(wèn)題的人在我們身邊非常多見(jiàn)，老年有膝骨關(guān)節炎，青年有髕骨軟化癥，孩童有X、O型腿等，愛(ài)運動(dòng)的膝關(guān)節有彈響，不愛(ài)運動(dòng)的下肢無(wú)力，膝蓋總打彎等等，都提示膝關(guān)節有這樣那樣的問(wèn)題。臨床處理中，也多是針對周?chē)耐袋c(diǎn)扎扎針、熏熏灸，或者揉揉按按，拉伸一下，嚴重者只能選擇手術(shù)。我們有沒(méi)有一些可以逐漸改善這種情況的訓練方法或者治療方法呢？

有人會(huì )說(shuō)膝關(guān)節只有屈伸啊，怎么訓練？

下面我們就來(lái)看看，膝痛不治膝，還能治哪里。

影響膝關(guān)節的肌肉大多附著(zhù)在骨盆周?chē)?，當附?zhù)在坐骨結節、髂前上、下棘處的的肌肉張力發(fā)生變化時(shí)，都會(huì )使骶髂關(guān)節發(fā)生輕微的移位，所以通過(guò)調整骶髂關(guān)節的位置（肌肉的起點(diǎn)）從而減輕肌肉張力，往往能達到很好地治療效果。

如果我們單純的從肌動(dòng)學(xué)上去考慮“膝痛不治膝”呢？下面，我們就通過(guò)四組肌肉之間的關(guān)系來(lái)闡述“膝痛不治膝”的原因。

髂腰肌和股四頭肌

股四頭肌是引起老年人膝骨關(guān)節炎最主要的肌肉，股內、外側肌和股直肌、股中間肌共同構成了股四頭肌，內外側肌共同維持著(zhù)髕骨在膝關(guān)節上的位置。

如果股內、外側肌出現損傷，則會(huì )導致膝關(guān)節內外側疼痛，髕骨移位，形成膝內翻和膝外翻；

股直肌是雙關(guān)節肌，跨過(guò)髖關(guān)節和膝關(guān)節，容易引起大腿前側的疼痛，也會(huì )導致人下蹲受限，有時(shí)病人也會(huì )感覺(jué)大腿后側的牽拉感。股四頭肌在臨床上是一塊比較容易受損的肌肉，很多膝關(guān)節疼痛的病人在處理完股四頭肌后會(huì )有明顯的改善。

提問(wèn)，為什么股四頭肌容易損傷？

答案：

股四頭肌的股直肌在屈髖時(shí)是輔助髂腰肌屈髖的肌肉，由于我們長(cháng)期久坐，髂腰肌縮短，導致力量下降，于是屈髖過(guò)程中，股直肌會(huì )代償髂腰肌的屈髖力量，股直肌做了自己不該多做的功，于是就容易發(fā)生損傷。而在伸膝過(guò)程中，任意一塊股四頭肌的損傷都會(huì )引起其他三塊的問(wèn)題，于是乎股四頭肌就發(fā)生了全面損傷。所以在膝關(guān)節前側疼痛的患者中，我們要注意髂腰肌的肌力強化，盡量避免股四頭肌的代償，從而從根源上解決膝痛的問(wèn)題。

闊筋膜張肌髂脛束和臀中、小肌

闊筋膜張肌是一塊非常重要的肌肉，容易引起膝關(guān)節外側疼痛。責任越重，負擔越大—經(jīng)常跑步的人群就容易受損，易造成跑步者膝關(guān)節和髖關(guān)節的彈響，這類(lèi)人還多伴有膝關(guān)節外側半月板的損傷。

而且，我們還會(huì )發(fā)現，在處理闊筋膜張肌髂脛束后，疼痛和彈響會(huì )大有好轉，但是在運動(dòng)幾天后，往往會(huì )復發(fā)。

所以，我們就又要提問(wèn)——闊筋膜張肌髂脛束到底是不是導致我們膝關(guān)節疼痛的根本原因？

答：

我們都知道闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌都是髖部的外展肌群，但我們在日常生活中卻很少用到髖外展的作用，所以這三塊肌肉更多的作用是作為內收肌群的拮抗肌去穩定我們的髖關(guān)節。但是，很多時(shí)候，我們的臀中肌、臀小肌由于我們的生活姿勢、習慣等會(huì )被弱化導致肌力減弱，所以在人步行、跑步時(shí)，闊筋膜張肌就會(huì )起到更多的穩定髖關(guān)節的作用，然而它本身卻是心有余而力不足，所以會(huì )一直緊張。這也是我們長(cháng)期治療，但效果卻不是很理想的原因。在這時(shí)候，我們更應該是練習臀中肌、臀小肌的力量從而使它們重新能穩定髖關(guān)節的作用，而不是單純的處理闊筋膜張肌。

“蚌式”動(dòng)作

強化訓練臀中肌

闊筋膜張肌髂脛束和臀大肌

很多讀者看到這里會(huì )想，上面講到闊筋膜張肌髂脛束和臀中、小肌的關(guān)系，現在怎么又和臀大肌有關(guān)了？

其實(shí)是因為，闊筋膜張肌和臀大肌前側肌纖維共同組成了我們的髂脛束，對維持膝關(guān)節穩定起著(zhù)非常重要的作用。而在我們長(cháng)時(shí)間的坐姿下，必然會(huì )導致我們臀部肌肉的弱化，臀大肌也在所難免。

所以，我們很多人的臀大肌都是拉長(cháng)無(wú)力的，那么，當臀大肌無(wú)力時(shí)，闊筋膜張肌當然需要出更大的力去維持膝關(guān)節的穩定性。所以，在闊筋膜張肌損傷的患者中，臀大肌的強化也是必不可少的。