膝關(guān)節骨性關(guān)節炎是指由于膝關(guān)節軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節疾患，又稱(chēng)為膝關(guān)節增生性關(guān)節炎、退行性關(guān)節炎及骨性關(guān)節病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的病因

01.慢性勞損

長(cháng)期姿勢不良，負重用力，長(cháng)時(shí)間下蹲，體重過(guò)重，導致膝關(guān)節軟組織損傷。

02.肥胖

體重的增加和膝骨性關(guān)節炎的發(fā)病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節炎的發(fā)病。

03.骨密度

當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現骨性關(guān)節炎的幾率就增多。

04.外傷和力的承受

經(jīng)常的膝關(guān)節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節處于不穩定狀態(tài)時(shí)，當關(guān)節承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì )出現軟骨的退行性變。正常的關(guān)節和活動(dòng)甚至劇烈運動(dòng)后是不會(huì )出現骨性關(guān)節炎的。

05.膝關(guān)節受涼受寒會(huì )造成關(guān)節疼痛和活動(dòng)受限

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的癥狀

01.關(guān)節疼痛

活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕，再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，只能用好腿或癥狀輕的一條腿一登一登上下樓梯，而不能像正常人一樣兩腿交替上下樓梯，往往是下樓梯比上樓梯更困難。

關(guān)節扭傷、著(zhù)涼、過(guò)勞?？烧T發(fā)或加重關(guān)節疼痛。疼痛嚴重者腿不能活動(dòng)，而且影響睡眠。

最常見(jiàn)的癥狀，且局限在內側或者外側的關(guān)節隙，對于疼痛位置模糊，或者不能分清內側或外側的疼痛，則髕骨軟化癥或者髕股關(guān)節病的可能性大。

02.關(guān)節腫脹

關(guān)節腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節內積液，初期常因扭傷，著(zhù)涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m性腫脹。關(guān)節活動(dòng)時(shí)有磨擦感或聽(tīng)著(zhù)彈響。

半月板損傷繼發(fā)的膝關(guān)節腫脹多不明顯。彈響并不常見(jiàn)，多見(jiàn)于盤(pán)狀半月板，要鑒別緊張的髂脛束在股骨大轉子的彈響。

03.膝軟

也叫打軟腿。為行走中膝關(guān)節突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現象，可伴有劇痛。“膠著(zhù)”現象：即關(guān)節在某一位置較長(cháng)時(shí)間靜止不動(dòng)之后，再活動(dòng)時(shí)非常疼痛，屈伸不能，必須緩慢地逐漸活動(dòng)一會(huì )之后，“膠著(zhù)”現象才會(huì )消失，膝關(guān)節才能屈伸運動(dòng)。如坐公共汽車(chē)，往往需要提前一站，病人就得站起活動(dòng)關(guān)節，才能下得汽車(chē)。

04.關(guān)節功能障礙

由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導致膝關(guān)節不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關(guān)節畸形隨著(zhù)病程進(jìn)展，膝關(guān)節變粗大，出現畸形，如“O”型腿等。

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的治療

針刀治療點(diǎn)的判定

1.通過(guò)體檢（痛點(diǎn)及結節條索、屈/伸功能、髕骨活動(dòng)范圍及活動(dòng)度、麥氏試驗）及影像學(xué)資料進(jìn)行高應力點(diǎn)判定，主要三大部分：肌鍵、韌帶、關(guān)節囊。

2.膝周痛點(diǎn)及結節條索多為高應力點(diǎn)：

（1）主被動(dòng)均屈曲受限,屈膝<90”,高應力點(diǎn)多為髕前韌帶止點(diǎn)、髕骨上下極、前部關(guān)節囊；

（2）完全伸膝受限,高應力點(diǎn)多為髕前翼狀皺璧及膝后肌肉起止點(diǎn)；

（3）過(guò)屈受限并誘發(fā)后部膝痛,高應力點(diǎn)多為膝后肌肉(月國繩肌、半鍵肌和半膜肌)起或止點(diǎn)；

（4）麥氏試驗及膝關(guān)節M(mǎn)RI多可判定膝關(guān)節半月板退變或損傷位置,其損傷側多為高應力點(diǎn)所在部位；

（5）髕骨活動(dòng)范圍減小方向的對側多為高應力點(diǎn)所在部位；

（6）X片顯示膝內翻或明顯內側關(guān)節間隙變窄者：脛側髕骨斜束韌帶起點(diǎn)、脛側副韌帶起止點(diǎn)及副韌帶下滑囊近半月板側為高應力點(diǎn)，反之則腓側副韌帶起止點(diǎn)及韌帶下滑囊及近半月板側為高應力點(diǎn)。

針刀治療方法

循法理念環(huán)形七點(diǎn)法

A點(diǎn)拇指，內側副韌帶

B點(diǎn)食指，關(guān)節間隙

C點(diǎn)中指，內膝眼

D點(diǎn)環(huán)指，外膝眼

E點(diǎn)小指，外側副韌帶

F點(diǎn)小魚(yú)際，股外側肌于髕骨止點(diǎn)

G點(diǎn)大魚(yú)際，股內側肌于髕骨外側的止點(diǎn)

A點(diǎn)針刀縱行進(jìn)入內側副韌帶，分離疏通，必要時(shí)橫行切割幾刀，可貫穿內側關(guān)節囊

B點(diǎn)于膝關(guān)節前內側關(guān)節面的定點(diǎn)及關(guān)節面后方應力點(diǎn)，行針刀的關(guān)節囊的疏通、松解可達半月板的系帶

C點(diǎn)髕韌帶內側擴張部，針刀縱行切割擴張部針刀探入髕下脂肪墊及滑膜進(jìn)行穿刺擺動(dòng)

D點(diǎn)髕韌帶外側擴張部，針刀縱行切割擴張部針刀探入髕下脂肪墊及滑膜進(jìn)行穿刺擺動(dòng)

E點(diǎn)于外側副韌帶走行區，縱行松解及必要的橫行切割

F點(diǎn)于股外側肌的止點(diǎn)行縱行松解，橫行切割幾刀

G點(diǎn)于股內側肌的止點(diǎn)行縱行松解，橫行切割幾刀

個(gè)別患者于膝關(guān)節前內側下鵝足方止點(diǎn)疼痛處行松解，關(guān)節后側疼痛處均在肌腱止點(diǎn)，于止點(diǎn)處剝離松解。

針刀通過(guò)松解膝周?chē)捻g帶關(guān)節囊，一是改善了韌帶關(guān)節囊的張力，二是增加了其彈性；三是減輕或消除了其組織的炎性反應。機械平衡得到改善的基礎上，化學(xué)的炎性刺激性疼痛得到減輕或消失。另外松解關(guān)節內病變的滑膜和脂肪墊，使其炎性反應消退，代謝趨于正常。分泌的關(guān)節液質(zhì)量提高關(guān)節的軟骨損傷得到抑制或得到修復，從而骨性關(guān)節炎得到改善或治愈。

出針后刀口瘀血自然流出數滴，更有利于改善局部微循環(huán)。⑤局部紗布敷蓋固定，3天治療1次，5次為1個(gè)療程。

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的護理保健工作

01.避免長(cháng)期劇烈運動(dòng)

長(cháng)期、過(guò)度、劇烈的運動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)本病的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節

(如膝關(guān)節、髖關(guān)節)，過(guò)度的運動(dòng)使關(guān)節面受力加大，磨損加劇。長(cháng)期劇烈運動(dòng)還可使骨骼及周?chē)浗M織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均，因此要避免長(cháng)期劇烈運動(dòng)。

02.適當進(jìn)行體育鍛煉

避免長(cháng)期劇烈的運動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當的體育鍛煉可有效預防。因為關(guān)節軟骨的營(yíng)養來(lái)自于關(guān)節液，而關(guān)節液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動(dòng)，特別是關(guān)節的運動(dòng)，可增加關(guān)節腔內的壓力，有利于關(guān)節液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防關(guān)節軟骨的增生和退行性改變。

03.及時(shí)治療關(guān)節損傷

關(guān)節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節的退行性病變經(jīng)常與關(guān)節內骨折有直接關(guān)系。由于骨折復位不完全，造成關(guān)節軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎。對于關(guān)節內骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng )傷性關(guān)節炎和關(guān)節退行性病變的發(fā)生。

04.控制體重

體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節退行性病變的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì )加速關(guān)節軟骨的磨損，使關(guān)節軟骨面上的壓力不均勻。因此對于體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關(guān)節的退行性病變。

05.運動(dòng)時(shí)避免外傷

骨關(guān)節外傷易發(fā)生在持重關(guān)節，如肩、膝、踝等關(guān)節。因此，運動(dòng)前一定要充分做好準備活動(dòng)，科學(xué)運動(dòng)，把握好運動(dòng)量。

06.注意走路和勞動(dòng)的姿勢

不要扭著(zhù)身體走路和干活。走遠路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節所受的沖擊力，避免膝關(guān)節發(fā)生磨損。

07.注意飲食

應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(cháng)軟骨及關(guān)節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕膝關(guān)節炎癥狀。

如何緩解膝骨關(guān)節炎

01.緩步行走

膝痛緩解后首先應進(jìn)行行走訓練，開(kāi)始時(shí)緩步行走，腿要緩抬輕放，避免膝關(guān)節骨面撞擊，加重損傷。步速可控制在

60步/分鐘以?xún)?，每日進(jìn)行20~30分鐘。以后逐漸加長(cháng)鍛煉時(shí)間，在3周內達到每次鍛煉可以維持20~30分鐘的標準。

02.騎自行車(chē)

每天30~40分鐘的騎車(chē)運動(dòng)，可以令膝痛的人收到意想不到的療效。

03.慢跑

對于膝關(guān)節癥狀不是很?chē)乐氐睦先?，慢跑是增強關(guān)節韌帶彈性的好方法。跑步時(shí)最好用腳的前半部分先著(zhù)地，以緩沖腿的震動(dòng)，防止膝關(guān)節損傷。跑步結束后不宜馬上停下來(lái)，而應緩慢步行或原地踏步。

04.高位馬步

兩膝稍變曲(10~30度)，以膝關(guān)節不痛為宜。靜蹲不動(dòng)，兩手平舉，目視前方，開(kāi)始堅持幾分鐘，并逐漸增加時(shí)間。一般達到每次10分鐘左右即可，每天早晚各做1次。

05.仰臥抬腿

仰臥床上，患腿上抬15度左右，初做時(shí)可保持1~3分鐘，練習一段時(shí)間后，空中抬腿時(shí)間爭取達到10~15分鐘。隨后也可練習用腳挑一個(gè)枕頭，增加力量，每天2~3次。

06.直身跪坐

晨起后或晚上臨睡前，兩膝跪在床上練習跪坐。跪坐時(shí)腰桿保持直立、臂部盡量向后坐，盡力能接觸到腳后部。