腦炎是神經(jīng)內科一種嚴重的炎性疾病，病因多樣，鑒別診斷復雜。其中，自身免疫性腦炎是很重要的鑒別診斷之一，近年來(lái)其研究進(jìn)展十分迅速。
臨床工作中，自身免疫性腦炎的診斷非常依賴(lài)于抗體檢測和患者對免疫治療的應答情況，但是這往往耗時(shí)較長(cháng)，進(jìn)而延誤診斷及治療，那么除了抗體檢測，是否還能通過(guò)患者臨床特點(diǎn)來(lái)診斷該病呢？
好消息來(lái)了，近期TheLancetNeurology雜志發(fā)表了一篇綜述，詳細介紹了如何通過(guò)臨床表現診斷自身免疫性腦炎，現將最新診斷標準要點(diǎn)整理如下，快來(lái)get新技能吧。
滿(mǎn)足以下3項標準可診斷為可能的自身免疫性腦炎：
1.亞急性起?。ú〕?lt;3個(gè)月），伴有工作記憶缺損（短期記憶喪失）、意識狀態(tài)改變或精神癥狀；
2.至少有以下一項，包括：
?。?）新發(fā)的局灶性CNS表現；
?。?）既往已知的癇性疾病不能解釋的癲癇發(fā)作；
?。?）腦脊液細胞數增多（白細胞數>5/mm3）；
?。?）MRI提示為腦炎改變（局限于一側或雙側顳葉內側的T2或Flair高信號，或者累及灰質(zhì)/白質(zhì)多個(gè)病灶，符合脫髓鞘或炎性改變）。
3.排除其他可能的病因。
抗體陰性但很可能的自身免疫性腦炎
滿(mǎn)足以下4項標準可診斷：
1.快速進(jìn)展（病程<3個(gè)月），伴有工作記憶缺損（短期記憶喪失）、意識狀態(tài)改變或精神癥狀；
2.排除上述病因明確的自身免疫性腦炎的診斷；
3.血清和腦脊液中無(wú)特征性自身抗體，并伴有以下3項中的2項：
?。?）提示為自身免疫性腦炎的MRI異常；
?。?）腦脊液細胞數增多，出現腦脊液特異性寡克隆區帶或腦脊液IgG指數升高；
?。?）腦活檢顯示炎癥浸潤，且排除其他疾病，比如腫瘤。
4.排除其他可能的病因。
確定的自身免疫性邊緣葉腦炎
滿(mǎn)足以下4項標準可診斷為確定的自身免疫性邊緣葉腦炎：
1.亞急性起?。ú〕?lt;3個(gè)月），伴有工作記憶缺損（短期記憶喪失）、癲癇或提示有邊緣系統受累的精神癥狀；
2.雙側大腦T2加權、Flair像顯示高度局限于內側顳葉的異常信號；
3.至少有以下一項：
?。?）腦脊液細胞數增多（白細胞數>5/mm3）；
?。?）EEG顯示顳葉癇性放電或慢波。
4.排除其他可能的病因。
確定的急性播散性腦脊髓炎
滿(mǎn)足以下5項標準可診斷為確定的急性播散性腦脊髓炎：
1.推測是由于炎癥性脫髓鞘性病因導致的首發(fā)、多灶性臨床CNS事件；
2.不能由發(fā)熱來(lái)解釋的腦病表現；
3.異常的頭顱MRI表現，包括：
?。?）主要累及大腦白質(zhì)的彌漫性、邊界不清、較大的病灶（>1～2cm）；
?。?）少數患者出現白質(zhì)T1低信號病灶；
?。?）可出現深部灰質(zhì)的異常（包括丘腦或基底節）。
4.在發(fā)病3個(gè)月內無(wú)新發(fā)臨床癥狀或MRI表現；
5.排除其他可能的病因。
抗NMDA受體腦炎
滿(mǎn)足以下所有3項標準可診斷為很可能的抗NMDA受體腦炎：
1.快速起?。ú〕?lt;3個(gè)月），伴有以下6組癥狀中的4組：
?。?）異常行為（精神癥狀）或認知功能障礙；
?。?）語(yǔ)言功能障礙（言語(yǔ)減少、緘默）；
?。?）癲癇；
?。?）運動(dòng)障礙、異動(dòng)癥或肌強直/異常姿勢；
?。?）意識水平下降；
?。?）自主神經(jīng)功能障礙或中樞性通氣不足。
2.至少有以下一項輔助檢查異常：
?。?）異常腦電圖（局灶性或彌漫性慢波、癇性放電或δ波）；
?。?）腦脊液細胞數增多或出現寡克隆區帶。
3.排除其他可能的病因。
明確的抗NMDA受體腦炎
以上6組癥狀出現一組或多組，并伴有抗GluN1IgG抗體，排除其他可能的病因即可診斷。
ickerstaff腦干腦炎
滿(mǎn)足以下2項可診斷為很可能的Bickerstaff腦干腦炎：
1.亞急性起?。ú〕?lt;4周），伴有以下所有3項癥狀：
?。?）意識水平下降；
?。?）雙側眼外肌麻痹；
?。?）共濟失調。
2.排除其他可能的病因。
明確的Bickerstaff腦干腦炎
如果出現抗GQ1bIgG抗體陽(yáng)性即可診斷，即使是出現不完全性眼外肌麻痹或沒(méi)有評估共濟失調時(shí)；或者發(fā)病12周內恢復正常。
Hashimoto腦病
滿(mǎn)足以下6項標準可診斷為Hashimoto腦?。?/p>
1.伴有癲癇、肌陣攣、幻覺(jué)或卒中樣發(fā)作的腦??；
2.亞臨床或輕度的甲狀腺疾?。ㄍǔ榧谞钕俟δ艿拖拢?；
3.頭顱MRI正?；驘o(wú)特異性異常信號；
4.血清甲狀腺（甲狀腺過(guò)氧化物酶、甲狀腺球蛋白）抗體陽(yáng)性；
5.血清和腦脊液中出現特征性的神經(jīng)元抗體；
6.排除其他可能的病因。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥22用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥22臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià)： ￥9.9臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià)： ￥16臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價(jià)： ￥131.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥29臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。
健客價(jià)： ￥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥23臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià)： ￥30用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥28臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià)： ￥18用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥48臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià)： ￥39.9內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.5用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià)： ￥70清瘟解毒，消“粘”，止痛，散瘀，止痢。用于瘟疫盛熱，腦炎，赤白痢疾，白喉，目黃，音啞，轉筋。
健客價(jià)： ￥25清瘟解毒，消“粘”，止痛，散瘀，止痢。用于瘟疫盛熱，腦炎，赤白痢疾，白喉，目黃，音啞，轉筋。
健客價(jià)： ￥27本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善；亦用于腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價(jià)： ￥231.原發(fā)性帕金森氏??； 2.腦炎后帕金森氏綜合征； 3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）； 4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥68用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀，可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復。
健客價(jià)： ￥35.5清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥140清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥168
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