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老年抑郁癥的治療

2017-09-21 來(lái)源:心領(lǐng)神薈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:相當數量的老年抑郁患者存在軀體疾病共病,因而要特別注意抗抑郁藥物對軀體疾病的影響以及與其他藥物的相互作用。此外,老年人的生理特點(diǎn)使其對藥物的不良反應特別是認知功能損害更為敏感,且老年人心理社會(huì )因素復雜,可能影響治療轉歸。

  老年抑郁癥的治療原則老年抑郁癥的治療需要遵循抑郁障礙治療的總體原則,這些原則包括:1.充分評估與監測;2.確定藥物治療時(shí)機;3.個(gè)體化合理用藥;4.抗抑郁藥單一使用;5.確定起始劑量及劑量調整;6.換藥;7.聯(lián)合治療;8.停藥;9.加強宣教;10.治療共病。

  制定治療方案時(shí)需特別注意老年人的病理生理改變、社會(huì )地位改變對于治療選擇、藥物反應等的影響,定期監測患者軀體功能狀況。相當數量的老年抑郁患者存在軀體疾病共病,因而要特別注意抗抑郁藥物對軀體疾病的影響以及與其他藥物的相互作用。此外,老年人的生理特點(diǎn)使其對藥物的不良反應特別是認知功能損害更為敏感,且老年人心理社會(huì )因素復雜,可能影響治療轉歸。

  單一藥物的治療選擇老年抑郁患者的單一治療藥物首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),包括舍曲林、氟西丁、西酞普蘭等。此類(lèi)藥物抗抑郁療效肯定且不良反應少,老年患者易耐受;更大的優(yōu)點(diǎn)在于其抗膽堿能及心血管系統不良反應輕微,不加重認知損害,可長(cháng)期維持治療。其次,5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)亦可用于老年抑郁障礙治療,但在高劑量時(shí)可引起血壓升高,使用時(shí)需注意監測血壓改變。

  此外,去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSA)中的米氮平能顯著(zhù)改善睡眠質(zhì)量,更適宜伴失眠、焦慮癥狀的老年抑郁障礙患者;而對于常伴有生物節律紊亂的老年抑郁癥患者,可以選擇阿戈美拉丁。需要強調的是,老年患者應慎用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑(TCAs),因其具有明確的抗膽堿能作用以及可能的心臟毒性,易導致嚴重不良反應。

  關(guān)于老年患者使用抗抑郁藥物的劑量,建議臨床采用低于成人患者的起始劑量,遵循使用有效劑量治療抑郁癥的原則,因此劑量滴定是不可或缺的臨床過(guò)程。另外需要臨床醫生重視的是,老年人對藥物的吸收、代謝、排泄等能力較低,可能產(chǎn)生藥物蓄積作用而致血藥濃度過(guò)高,并因此引起較為嚴重的不良反應。

  聯(lián)合治療的應用原則聯(lián)合治療是難治性老年抑郁癥患者通??紤]的臨床選擇之一。從現有臨床研究分析,有關(guān)老年抑郁癥聯(lián)合用藥的循證證據尚不充分,《指南》建議結合個(gè)體情況慎重選用。藥物聯(lián)合的目的是強化療效,可考慮在使用抗抑郁藥物的基礎上添加增效劑及第二種機制互補的抗抑郁劑。臨床上,小劑量聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物是常用措施,如利培酮、喹硫平,但應注意藥物間的相互作用,監測肝腎功能以及血糖、血脂代謝等老年人中尤須關(guān)注的各項指標。

  其他非藥物性治療措施考慮到老年人的心理特點(diǎn),不管使用何種生物學(xué)治療手段,合并認知心理治療都應作為一種治療常規。心理治療能有效改善老年抑郁障礙患者的無(wú)助感、無(wú)力感、自尊心低下以及負性認知,常用的方法包括認知行為治療(CBT)、人際心理治療(IPT)、心理動(dòng)力以及問(wèn)題解決等方法。改良電抽搐治療(MECT)經(jīng)國內外大量的臨床實(shí)踐已經(jīng)表明是一種安全可靠的治療手段,對于不能耐受抗抑郁藥治療的患者更是首選的治療方法。

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