老年抑郁癥的治療原則老年抑郁癥的治療需要遵循抑郁障礙治療的總體原則,這些原則包括:1.充分評估與監測;2.確定藥物治療時(shí)機;3.個(gè)體化合理用藥;4.抗抑郁藥單一使用;5.確定起始劑量及劑量調整;6.換藥;7.聯(lián)合治療;8.停藥;9.加強宣教;10.治療共病。
制定治療方案時(shí)需特別注意老年人的病理生理改變、社會(huì )地位改變對于治療選擇、藥物反應等的影響,定期監測患者軀體功能狀況。相當數量的老年抑郁患者存在軀體疾病共病,因而要特別注意抗抑郁藥物對軀體疾病的影響以及與其他藥物的相互作用。此外,老年人的生理特點(diǎn)使其對藥物的不良反應特別是認知功能損害更為敏感,且老年人心理社會(huì )因素復雜,可能影響治療轉歸。
單一藥物的治療選擇老年抑郁患者的單一治療藥物首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),包括舍曲林、氟西丁、西酞普蘭等。此類(lèi)藥物抗抑郁療效肯定且不良反應少,老年患者易耐受;更大的優(yōu)點(diǎn)在于其抗膽堿能及心血管系統不良反應輕微,不加重認知損害,可長(cháng)期維持治療。其次,5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)亦可用于老年抑郁障礙治療,但在高劑量時(shí)可引起血壓升高,使用時(shí)需注意監測血壓改變。
此外,去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSA)中的米氮平能顯著(zhù)改善睡眠質(zhì)量,更適宜伴失眠、焦慮癥狀的老年抑郁障礙患者;而對于常伴有生物節律紊亂的老年抑郁癥患者,可以選擇阿戈美拉丁。需要強調的是,老年患者應慎用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑(TCAs),因其具有明確的抗膽堿能作用以及可能的心臟毒性,易導致嚴重不良反應。
關(guān)于老年患者使用抗抑郁藥物的劑量,建議臨床采用低于成人患者的起始劑量,遵循使用有效劑量治療抑郁癥的原則,因此劑量滴定是不可或缺的臨床過(guò)程。另外需要臨床醫生重視的是,老年人對藥物的吸收、代謝、排泄等能力較低,可能產(chǎn)生藥物蓄積作用而致血藥濃度過(guò)高,并因此引起較為嚴重的不良反應。
聯(lián)合治療的應用原則聯(lián)合治療是難治性老年抑郁癥患者通??紤]的臨床選擇之一。從現有臨床研究分析,有關(guān)老年抑郁癥聯(lián)合用藥的循證證據尚不充分,《指南》建議結合個(gè)體情況慎重選用。藥物聯(lián)合的目的是強化療效,可考慮在使用抗抑郁藥物的基礎上添加增效劑及第二種機制互補的抗抑郁劑。臨床上,小劑量聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物是常用措施,如利培酮、喹硫平,但應注意藥物間的相互作用,監測肝腎功能以及血糖、血脂代謝等老年人中尤須關(guān)注的各項指標。
其他非藥物性治療措施考慮到老年人的心理特點(diǎn),不管使用何種生物學(xué)治療手段,合并認知心理治療都應作為一種治療常規。心理治療能有效改善老年抑郁障礙患者的無(wú)助感、無(wú)力感、自尊心低下以及負性認知,常用的方法包括認知行為治療(CBT)、人際心理治療(IPT)、心理動(dòng)力以及問(wèn)題解決等方法。改良電抽搐治療(MECT)經(jīng)國內外大量的臨床實(shí)踐已經(jīng)表明是一種安全可靠的治療手段,對于不能耐受抗抑郁藥治療的患者更是首選的治療方法。
布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡
健客價(jià): ¥692能被纖維細胞充分吸收,促進(jìn)細胞生長(cháng);增加膠原蛋白彈性和膠原蛋白的產(chǎn)生。加厚重組真皮結構,形成紅潤、細致有彈性的肌膚。
健客價(jià): ¥1070多動(dòng)寧膠囊:滋養肝腎,開(kāi)竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語(yǔ),沖動(dòng)任性,煩急易怒等。 地牡寧神口服液:滋補肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽(yáng)偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語(yǔ)高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細數。
健客價(jià): ¥960多動(dòng)寧膠囊:滋養肝腎,開(kāi)竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語(yǔ),沖動(dòng)任性,煩急易怒等。 可樂(lè )定透皮貼片:適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià): ¥1049癃清片 :清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 頭孢克洛分散片:主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價(jià): ¥580家庭保健理療燈,適用于風(fēng)濕 關(guān)節炎 頸椎病 骨質(zhì)增生 肩周炎等骨科疾病。
健客價(jià): ¥109適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥296適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥896適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥189適用于神經(jīng)衰弱、失眠、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、胃脘痛、風(fēng)濕關(guān)節炎、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、高血壓等輔助治療和保健。
健客價(jià): ¥3881.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨性關(guān)節病、風(fēng)濕關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)傷病、關(guān)節攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結石癥、就有鎮痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結、血腫機化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599益腎壯陽(yáng)膏(新天夫):補腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò )。用于陰莖勃起功能障礙,中醫辨證屬腎陽(yáng)虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥799能激活痤瘡內的原卟啉的產(chǎn)生,生成毒性單態(tài)氧基,殺死痤瘡內的丙酸桿菌,迅速消除痤瘡膿包,改善紅色難看的肌膚。
健客價(jià): ¥1070枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽(yáng)索膠囊:補腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥895枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 男春寶顆粒:疏肝通絡(luò ),養血榮筋;用于肝氣不疏,血不榮筋而致的陽(yáng)痿。
健客價(jià): ¥815適用于緩解頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、軟組織損傷引起的疼痛,具有改善血液循環(huán)的作用。
健客價(jià): ¥1999鹽酸達拉他韋片:鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價(jià): ¥4800腎石通顆粒:清熱利濕、活血止痛,化石,排石。用于腎結石,腎盂結石,膀胱結石,輸尿管結石。 頭孢克肟膠囊:本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細菌感染性疾?。?、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎;2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎;3、膽囊炎、膽
健客價(jià): ¥158鹽酸托莫西汀膠囊:用于治療兒童和青少年的注意缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD) 。 多動(dòng)寧膠囊:滋養肝腎,開(kāi)竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語(yǔ),沖動(dòng)任性,煩急易怒等。
健客價(jià): ¥1008地牡寧神口服液:滋補肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽(yáng)偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語(yǔ)高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細數。 可樂(lè )定透皮貼片:適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià): ¥1660地牡寧神口服液:滋補肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽(yáng)偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語(yǔ)高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細數。 小兒智力糖漿:開(kāi)竅益智,調補心腎,滋養安神。用于心腎不足,痰濁阻竅所致小兒多動(dòng),少語(yǔ),煩躁不安,神思渙散,少寐健忘,潮熱盜汗;兒童多動(dòng)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥639前列舒樂(lè )膠囊:補腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無(wú)力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。 前列安栓:本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì )陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴?、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥424沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥430該產(chǎn)品適用于對軟組織損傷、慢性頸、肩、腰、腿痛等疾病的輔助治療。
健客價(jià): ¥298