我們通常將伴隨某種特殊疾病的慢性滑膜炎放到相應疾病中作為一種病理變化介紹（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、銀屑病性關(guān)節炎等）。

　　這里所提慢性滑膜炎主要指由于下列原因所致：

　　急性創(chuàng )傷性滑膜炎未能正確治療，或反復發(fā)生同一關(guān)節損傷，給滑膜產(chǎn)生重復性損害的結果；

　　關(guān)節內結構異?；蛴挟愇?，使滑膜長(cháng)期受到刺激，如膝關(guān)節半月板損傷、腕三角軟骨破裂、關(guān)節內游離體等；

　　關(guān)節的穩定性破壞或承重力線(xiàn)不正常，使滑膜遭受重復性牽拉損傷，如關(guān)節內、外韌帶斷裂、松弛，肢體關(guān)節內、外翻，旋轉畸形，或構成關(guān)節的某一骨端有發(fā)育性障礙。

　　病理變化

　　各種疾病所致滑膜炎的早期病理變化均是相同的，其表現為：滑膜充血、水腫，以及滑膜絨毛增生、充血或滲血，這時(shí)很難從病理上區別是哪一種疾病所致。

　　但發(fā)展到一定的時(shí)期后，不同疾病的滑膜炎也逐漸表現出各自的特點(diǎn)。在這里提到的慢性滑膜炎則僅見(jiàn)滑膜透明度下降，如壞死則變成黃白色、絨毛渾濁，血管模糊。

　　由于修復而產(chǎn)生的新生毛細血管和纖維結締組織增生及機化，使滑膜局限性增厚，形成不規則突起。在近關(guān)節邊緣部分滑膜血管翳中的滑膜細胞、巨噬細胞和粒細胞可釋放出蛋白聚糖酶和膠原酶，使關(guān)節軟骨基質(zhì)降解、軟骨細胞壞死，最后破壞軟骨。

　　由于炎癥的影響，滑膜下纖維關(guān)節囊中毛細血管通透性增高，大量血漿及一些大分子蛋白質(zhì)通過(guò)血管壁進(jìn)入細胞外間隙，而滑膜表面襯里細胞分泌的透明質(zhì)酸量也增加，這樣不僅使關(guān)節內滑液量增多，其質(zhì)量也發(fā)生改變。不同的細微變化就成了滑膜炎時(shí)一種重要的鑒別診斷依據。

　　臨床表現

　　有關(guān)節外傷，未能進(jìn)行正規治療史；或因工作需要（如運動(dòng)員）可能反復發(fā)生關(guān)節損傷者。

　　關(guān)節腫痛，行走乏力。由于關(guān)節積液使活動(dòng)范圍減小，在膝關(guān)節表現為下蹲困難而伸直少有受限；腕關(guān)節為背伸受限；肘關(guān)節為屈曲受限；肩關(guān)節上舉受限；踝關(guān)節背屈受限；髖關(guān)節則為屈曲、內收受限等。

　　在滑膜炎早期，以關(guān)節積液為主，捫之可有波動(dòng)感；而到晚期，關(guān)節腫大是由于三種因素造成：①關(guān)節液增多；②滑膜本身增生、肥厚；③關(guān)節上下肌肉萎縮，反襯出關(guān)節腫大。這種關(guān)節積液抽出后關(guān)節功能可改善，但活動(dòng)后積液又將產(chǎn)生。

　　關(guān)節穿刺可抽出淡黃色、清亮，黏稠度較好（拉絲度≥3～5cm），容易自凝的關(guān)節液。鏡下見(jiàn)白細胞總數＜3.0×109／L，多核細胞＜25%，葡萄糖含量與正常血糖相近。

　　X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節周?chē)浗M織腫脹，骨退行性改變和骨質(zhì)局限性疏松。積液明顯時(shí)，關(guān)節間隙增寬。

　　B型超聲可分辨出腫大的關(guān)節是以積液為主或是以滑膜肥厚為主。

　　診斷與鑒別

　　非特異性滑膜炎的診斷應采用排除法，即是說(shuō)應分別除外一些能引起慢性滑膜炎的疾病，如前面提到的多種風(fēng)濕病系列關(guān)節炎（見(jiàn)相應章節）。

　　此外，值得注意的是應與結核性滑膜炎鑒別。后者也為一種慢性滑膜炎，發(fā)展到一定時(shí)期將表現出結核中毒癥狀。X線(xiàn)片上早期骨質(zhì)疏松較嚴重，到后期破壞軟骨而出現關(guān)節面不規則破壞及間隙狹窄。

　　最主要又可行的鑒別方法是關(guān)節滑液檢查，結核性為黃、混的清淡膿液，容易自行凝固，黏蛋白凝塊易碎，白細胞數（20～50）×109／L，中性粒細胞約為40%左右。葡萄糖含量降低，可能在滑液中找到或培養出抗酸桿菌。必要時(shí)可經(jīng)關(guān)節鏡觀(guān)察滑膜形態(tài)，并取標本行組織學(xué)檢查。

　　治療

　　1﹒首先應設法阻斷誘發(fā)慢性滑膜炎的惡性循環(huán)。即應預防關(guān)節的反復損害，修復斷裂和松弛的韌帶，糾正關(guān)節負重力線(xiàn)和加強肢體肌力訓練等。

　　2﹒在關(guān)節腫痛的急性期，局部制動(dòng)是一種簡(jiǎn)單有效的控制癥狀和抑制積液增加的方法，同時(shí)給予理療和非甾體藥物，可較快緩解癥狀。但停止治療后滑膜炎仍可復發(fā)。

　　3﹒在慢性滑膜炎時(shí)，因關(guān)節內積液使關(guān)節內壓力增高，而氧分壓下降，代謝產(chǎn)物堆積，組織釋放氫離子增多，pH下降，因此有人建議，在關(guān)節穿刺抽液減壓后再注入過(guò)氧化氫或堿化藥液（pH為7.16），可明顯改善癥狀。但關(guān)節內注射皮質(zhì)激素應謹慎。

　　4﹒經(jīng)保守治療無(wú)效者可考慮行滑膜切除術(shù)。

　　目前有3種滑膜切除的方式：

　?、俪Ｒ幨中g(shù)將關(guān)節滑膜大部切除；

　?、诮?jīng)關(guān)節鏡滑膜切除術(shù)；

　?、鄯派湫曰で谐g(shù)。即在關(guān)節腔內注射一定劑量的放射性核素，通過(guò)在關(guān)節內釋放β射線(xiàn)，使滑膜組織損傷退變，減少關(guān)節積液。

　　以上三種方法各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，值得注意的是滑膜切除術(shù)后病人雖不再因關(guān)節積液、腫痛而苦惱，但由于正?；菏顷P(guān)節軟骨營(yíng)養的重要來(lái)源，故經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)的病人，后期又將發(fā)生骨關(guān)節病，出現癥狀或關(guān)節活動(dòng)范圍減小。