循證醫學(xué)證實(shí)，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行積極的康復治療，可使90%的存活患者能重新恢復步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢復一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復治療，上述兩方面恢復的百分率相應只有6%和5%。

　　大量臨床康復實(shí)踐表明，早期有效的康復訓練有助于改善腦卒中患者受損的功能（如感覺(jué)、運動(dòng)、語(yǔ)言、認知和心理等），減輕殘疾的程度，預防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應社會(huì )生活的能力，提高其生活質(zhì)量。

　　認識腦卒中

　　腦卒中，俗稱(chēng)中風(fēng)，臨床上又叫腦血管意外。是指起病迅速由腦血管病變因其的局限性或全腦功能障礙，持續時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或因其死亡的臨床癥候群。

　　腦卒中分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)，缺血性腦卒中，其中包含短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦血栓形成，腦栓塞，第二類(lèi)出血性腦卒中，其中包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。

　　腦卒中的臨床特征主要包括以下幾點(diǎn)：運動(dòng)功能障礙，感覺(jué)功能障礙，言語(yǔ)障礙，認知障礙，吞咽障礙，平衡和協(xié)調運動(dòng)障礙，心理障礙等。

　　腦卒中康復管理

　　康復評定

　　腦卒中的康復評定是腦卒中康復的重要內容和前提，對康復治療目標，康復治療方案起著(zhù)指導作用，有利于對康復效果進(jìn)行評測。

　　腦卒中的早期就應該進(jìn)行康復評定，治療過(guò)程中還應定期評定，出院前再康復評定。（具體針對神經(jīng)損傷程度評定；運動(dòng)功能評定；日常生活能力評定；其他例如感覺(jué)、認知、失語(yǔ)、構音障礙等功能的評定）。

　　康復治療時(shí)機選擇

　　早期康復主張在生命體征穩定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無(wú)加重或有改善的情況下開(kāi)始進(jìn)行康復治療（腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主要在發(fā)病后1~2周，病情穩定后開(kāi)始康復治療）。

　　對伴有嚴重的并發(fā)癥，如血壓過(guò)高等，在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥，待患者病情穩定48小時(shí)后方可逐步進(jìn)行康復治療。

　　康復治療基本原則

　　1、選擇合適的康復時(shí)機。

　　2、康復評定貫穿與腦卒中的治療的全過(guò)程。

　　3、康復治療計劃是建立在康復評定的基礎上，有康復治療小組共同制定，并在治療方案實(shí)施過(guò)程中逐步加以修正和完善。

　　4、康復治療主語(yǔ)循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與其家屬的配合，并在日常生活和健康教育相結合。

　　5、采用綜合康復治療。

　　6、常規的藥物治療和必要的手術(shù)治療。

　　腦卒中三級康復

　　一級康復——腦卒中的早期康復

　　一級康復是指患者早期在醫院急診室或神經(jīng)內科的常規治療及早期康復治療。在急性期最重要的是預防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥，鼓勵患者重新開(kāi)始自理活動(dòng)，并給予患者及其家屬精神支持。

　　此階段多為臥床期，康復治療的目的是通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱側肢體肌張力的恢復和主動(dòng)活動(dòng)的出現，以及肢體正確的擺放和體位的轉換(翻身)，預防可能出現的壓瘡、關(guān)節腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。

　　同時(shí)，偏癱側各種感覺(jué)刺激和心理疏導以及相關(guān)的康復治療(如吞咽功能訓練，發(fā)音器官運動(dòng)訓練、呼吸功能訓練等)，有助于腦卒中患者受損功能的改善。

　　二級康復——腦卒中恢復期的康復

　　二級康復一般在康復中心和綜合醫院中的康復醫學(xué)科進(jìn)行。一般是指發(fā)病后的4~12周。

　　治療目標除前述的預防常見(jiàn)并發(fā)癥以外，應抑制痙攣、促進(jìn)分離運動(dòng)恢復，加強患側肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結合，進(jìn)行相關(guān)的作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、傳統康復治療，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動(dòng)模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。

　　同時(shí)，隨著(zhù)功能的恢復，還應加強協(xié)調性和選擇性隨意運動(dòng)，進(jìn)行上、下肢實(shí)用功能的強化訓練，可加用康復工程方法，通過(guò)矯形器等輔助具來(lái)抑制異常的肌張力。

　　腦卒中患者運動(dòng)功能訓練的重點(diǎn)還是應放在正常運動(dòng)模式和運動(dòng)控制能力的恢復上。

　　三級康復——腦卒中的社區（后遺癥期）康復

　　患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間專(zhuān)業(yè)康復后，如果可以進(jìn)行社區生活，就可以考慮讓患者出院。

　　當患者功能恢復達到平臺期，可以對患者及其家屬進(jìn)行康復宣教，使患者可以在家中進(jìn)行常規的鍛煉以維持功能。

　　床上體位擺放很重要

　　卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現為患側上肢肩下沉后縮、肘關(guān)節屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節伸直、足下垂內翻。早期注意床上體位的正確擺放，可以減輕或預防上述痙攣姿勢的發(fā)生。

　　患側臥位：患側在下，健側在上。

　　頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；患側上肢前伸，手心向上；患側下肢伸展，膝關(guān)節微屈；健側上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上。

　　健側臥位：健側在下，患側在上。

　　頭枕枕頭；患側上肢用枕頭墊起，上舉；患側下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側肢體自由位。

　　仰臥位：頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐；肩關(guān)節前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。仰臥位還可將上肢抬高，但任何時(shí)間均應避免半臥位，這會(huì )加重上肢屈曲和下肢伸展