有一種頭痛，遇風(fēng)易發(fā)，日久不愈，有沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)解決此種頭痛的方子呢？答案是肯定的，翻一翻《醫宗金鑒》，我們可以找到一個(gè)方子——芎芷石膏湯。

頭痛是指由于外感與內傷，致使脈絡(luò )拘急或失養，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。根據“傷于風(fēng)者，上先受之”“巔高之上，唯風(fēng)可到”，從《內經(jīng)》始稱(chēng)本病為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”，《素問(wèn)·五臟生成》提出“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)”的病機。張仲景在《傷寒論》太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病篇章中較詳細地論述了外感頭痛病的辨證論治?！度驑O一病證方論》對內傷頭痛有較充分的認識：“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者。”《東垣十書(shū)》指出外感與內傷均可引起頭痛，據病因和癥狀不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛，從而為頭痛分經(jīng)用藥創(chuàng )造了條件?！豆沤襻t統大全·頭痛大法分內外之因》對頭痛病進(jìn)行系統總結：“頭痛自?xún)榷抡?，氣?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/ebhpd/819292.html" name="InnerLinkKeyWord">痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類(lèi)是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類(lèi)是也。”關(guān)于頭風(fēng)的治療，《醫確·頭痛》提出：“須分內外虛實(shí)。”實(shí)為中醫治療頭風(fēng)的綱領(lǐng)。

芎芷石膏湯為《醫宗金鑒》方，在筆者學(xué)習方劑時(shí)記得該方主治外感風(fēng)熱所致頭風(fēng)，跟曾老師臨床研習中，老師使用該方治療反復發(fā)作之頭風(fēng)證，獲得較好臨床療效，通過(guò)老師點(diǎn)撥，大有所獲。

驗案

胡某，男，41歲，2013年11月2日初診。

患者訴患偏頭風(fēng)十余年，每遇冷風(fēng)則發(fā)作，頭痛如劈，十分痛苦，反復延醫。西醫診斷為血管神經(jīng)性頭痛，予氟桂利嗪（西比林）、尼莫地平、加巴噴汀、卡馬西平等藥物口服，療效不佳。1周前夜歸受寒，再次發(fā)作，刻下癥見(jiàn)：頭痛，以雙側太陽(yáng)穴明顯，呈陣發(fā)性發(fā)作，銳痛，腰背酸痛，口干苦，舌紅瘦偏暗，苔滑膩，脈弦。

辨證：風(fēng)寒外束，太少樞機不利，日久化熱，入絡(luò )。

治法：疏風(fēng)散寒，和解太少，清瀉郁熱，通絡(luò )止痛。

方藥：黃芩12g，柴胡12g，法半夏12g，羌活、獨活各10g，川芎10g，細辛6g，防風(fēng)12g，柴胡12g，藁本30g，刺蒺藜30g，白芷12g，蒲公英30g，石膏24g，鉤藤30g，蔓荊子10g，野菊花12g，地龍6g，吳茱萸6g，川牛膝20g，乳香、沒(méi)藥各10g，五靈脂10g。7劑，水煎服，每日1劑。

圖：柴胡

并告之勿食辛辣油膩飲食，避風(fēng)寒，慎起居，節勞作，暢情志，清淡飲食。

2013年11月15日二診?；颊呦残斡谏?，訴：服藥后頭痛明顯好轉，現頸肩強痛，腰酸脹，稍感腹脹，時(shí)有打嗝，紅瘦，苔薄稍滑。

辨證：服藥后太少二經(jīng)經(jīng)氣得通，內蘊之邪熱、久病伏于絡(luò )脈之病邪亦減，但時(shí)處深秋初冬，天涼風(fēng)寒，太陽(yáng)風(fēng)寒外束未徹，胃氣失和降，辨證為風(fēng)寒外束，太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣不利。

治法：宣散風(fēng)寒，和胃降氣。

方藥：蔓荊子12g，防風(fēng)6g，川芎10g，茯苓30g，黃芩12g，法半夏12g，鉤藤30g，厚樸10g，枳殼6g，砂仁6g，羌活、獨活各10g，雞內金10g，藁本15g，白芷12g。6劑，水煎服，每日1劑。

按

芎芷石膏湯記載于《醫宗金鑒》四十三卷，由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花組成。方中川芎味辛性溫，《神農本草經(jīng)》云其主“中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急”；白芷，《神農本草經(jīng)》載其功效主治：“風(fēng)頭（頭風(fēng)）侵目淚出。”《名醫別錄》載其能療“風(fēng)痛頭眩”。石膏性辛大寒，味甘，《藥性論》謂其“治傷寒頭痛如裂”。三藥合用，辛能止痛，溫能散寒，甘寒解熱，加用藁本、羌活祛風(fēng)散寒、止痛，菊花疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)明目，主治外感風(fēng)熱，太陽(yáng)樞機不利之頭痛，此為該方使用之常法耶。

但該病例為反復發(fā)作的偏頭痛，根據病程之新舊當為內傷頭痛，如何使用該方？筆者將此疑問(wèn)請教于老師，老師答到：“病程之長(cháng)短非判斷外感、內傷的絕對標準，此病例每受外風(fēng)則發(fā)病，有明顯外感特征，所以當使用辛溫散寒、解表止痛之藥物，患者病程日久，加之飲食不節，喜食辛辣厚味，日久化熱，久病入絡(luò )，故用芎芷石膏湯治療該病，并予地龍、乳香、沒(méi)藥、五靈脂等搜絡(luò )化瘀之品。且《醫宗金鑒》所載芎芷石膏湯原文，該方除治療外感風(fēng)熱頭痛外，條文中明言其主治“頭痛眩暈，頭風(fēng)盛時(shí)發(fā)作，日久不愈。”聞曾師所言，茅塞頓開(kāi)，課后立即查看《醫宗金鑒》所載，果如師言，老專(zhuān)家讀經(jīng)典，用經(jīng)典，對經(jīng)典條文理解、運用已經(jīng)純熟到如此地步，我等后學(xué)當以此為榜樣，努力學(xué)習之。