許多人都有過(guò)頭暈的經(jīng)歷，如果不嚴重，也許自己休息一會(huì )兒就會(huì )緩解。但有一種“暈”，可能會(huì )讓人覺(jué)得整個(gè)世界都在旋轉，嚴重影響日常生活，這屬于中醫學(xué)中的“眩暈”。眩暈難忍，亟待治愈，看王渭川教授如何論治。

01

脾腎陽(yáng)虛型

主要證候：眩暈，眼花，有時(shí)見(jiàn)屋轉或有物飛動(dòng)，肌肉、舌震顫，喘息，自汗，腹脹便溏，心悸腰痛，舌質(zhì)淡潤，苔薄白或灰膩，脈遲緩或微澀。

治法：溫腎益陽(yáng)，理脾化瘀。

處方：河間地黃飲子合天麻鉤藤飲加減。

巴戟天12克，淫羊藿24克，山茱萸12克，枸杞子12克，覆盆子24克，桂枝3克，茯苓12克，生黃芪24克，黨參24克，五味子12克，天麻9克，鉤藤9克，鹿角膠15克，益母草24克，滿(mǎn)天星24克，金錢(qián)草60克，烏梢蛇9克，連頭水蛭6克，生蒲黃9克，熟附片24克（先煎2小時(shí)）。

圖：淫羊藿

方義分析：本方巴戟天、山茱萸、淫羊藿大補腎臟之不足；黃芪、黨參大補脾胃之氣；鹿角膠、覆盆子、五味子滋陰益精；又以附、桂之辛熱溫養真陽(yáng)；茯苓滲濕；天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；益母草、蒲黃活血化瘀利水，有利于平降肝陽(yáng)；再加上烏梢蛇、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥，加強息風(fēng)化瘀的作用。全方共奏溫腎益陽(yáng)、理脾化瘀之功。

02

肝腎陰虛型

主要證候：眩暈氣短，容易暈倒，四肢麻，舌震顫，潮熱心悸，口苦咽干，面色青暗，兩顴紅暈，心煩腰痛，脅痛，大便干，舌質(zhì)絳，苔少，無(wú)津，舌尖見(jiàn)紅色小點(diǎn)，脈細數。

治法：滋腎養肝，活絡(luò )潛陽(yáng)。

處方：一貫煎合天麻鉤藤飲加減。

生地黃24克，麥門(mén)冬12克，當歸9克，川楝子9克，沙參9克，天麻9克，鉤藤9克，夜交藤60克，黃芩9克，益母草24克，梔子9克，朱茯神12克，生石決明12克，川牛膝20克，杜仲12克，桑寄生15克，菊花6克。

方義分析：方中重用生地黃滋陰養血，補益肝腎；當歸滋陰柔肝，有滋水涵木之意；沙參滋養肺胃，養陰生津，培土抑木；并在大隊甘涼柔潤藥中，少佐一味川楝子苦辛疏泄，故有滋陰而不礙脾胃、疏泄而不傷陰血之效；同時(shí)佐以天麻鉤藤飲疏肝豁痰，息風(fēng)通絡(luò )。全方共奏滋腎養肝、活絡(luò )潛陽(yáng)之功。

加減：臨證運用中，王氏常加女貞子、墨旱蓮、生白芍以加強滋養肝腎之功；煩躁不寐者酌情加用刺蒺藜、青葙子、珍珠母、磁石、琥珀末鎮靜安神；脾胃虛弱者加砂仁、蔻仁、雞內金健脾胃；大便干燥者加火麻仁、郁李仁潤腸通便。其余兼癥藥物加減同脾腎陽(yáng)虛型。

03

肝膽實(shí)火型

主要證候：發(fā)作來(lái)勢猛烈，但緩解也快，頭目眩暈劇痛，耳鳴失聰，肢麻足冷，唇紅面赤，食欲減退，口燥咽干，失眠，小便黃，大便結，舌質(zhì)紅，苔黃薄，脈洪數兼弦。

治法：柔肝清腦息風(fēng)。

加減處方：犀角地黃湯合天麻鉤藤飲加減。

犀角3克（銼末沖服），生地黃24克，赤芍12克，牡丹皮9克，桑寄生15克，天麻9克，鉤藤9克，益母草24克，夜交藤60克，黃芩9克，朱茯神12克，生石決明12克，梔子9克，川牛膝20克，杜仲12克，菊花6克。

圖：天麻

方義分析：犀角地黃湯治熱毒熾盛于血分所致者，以苦咸寒之犀角涼血清心降火，甘苦寒之生地黃清熱滋陰生津；赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。本方?jīng)鲅c活血祛瘀共用，使熱清而無(wú)冰伏留瘀之弊。佐以天麻鉤藤飲疏肝豁痰，息風(fēng)通絡(luò )，共奏柔肝清腦息風(fēng)之功。

加減：痰多者選用天竺黃、川貝母、半夏潤肺化痰；眩暈重者加用生僵蠶、蠶沙增強鎮肝息風(fēng)之功。其余兼癥，藥物加減同脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型。

01

驗案

林某，男，21歲。

初診：1963年10月7日。病人于1963年春季出現血壓高，眩暈頭痛。經(jīng)當地某醫院診斷為“梅尼埃病”。因多方治療效果不顯，由當地來(lái)我處診治?，F頭暈較劇，不能轉動(dòng)。頭劇痛，面紅赤，失眠多夢(mèng)，咽干脅痛，肢麻舌顫，飲食尚可，舌質(zhì)紅，苔光剝，脈洪數。

治法：柔肝清腦，佐以息風(fēng)。

處方：犀角地黃湯合天麻鉤藤飲加減。

犀角1.5克，牡丹皮9克，焦梔子9克，生僵蠶9克，蠶沙12克，桑寄生15克，天麻9克，生地黃12克，菊花9克，磁石9克，珍珠母24克，山茱萸12克，枸杞子12克，青葙子24克，菟絲子15克。1周6劑，連服2周。

二診：10月21日。眩暈、頭痛顯著(zhù)減輕，面紅退，精神好轉，午后略有頭痛微暈，睡眠仍差。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細弱。

治法：柔肝清腦，佐以息風(fēng)。

處方：前方去犀角、磁石、菊花、僵蠶、蠶沙。加炒北五味子12克，熟地黃12克，夜交藤60克，川楝子9克，當歸9克。1周6劑，連服2周。

三診：11月6日。頭已不痛，頭暈顯著(zhù)減輕，二便正常，唯睡眠仍不酣。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。

治法：柔肝清腦，佐以息風(fēng)。

處方：前方加朱茯神12克，熟酸棗仁9克。1周6劑，連服4周。

圖：茯神

病已痊愈，重新工作。

按語(yǔ)：肝膽屬風(fēng)木之臟，如風(fēng)陽(yáng)侵擾，使肝陽(yáng)偏亢，化火生風(fēng)，則膽火與心火相結而致病。本證型來(lái)之也暴，但如對癥治療，則愈之也速。