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沒(méi)有血尿蛋白尿,但卻是“腎炎”?這是怎么回事

2017-08-07 來(lái)源:腎上線(xiàn)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:排除免疫病、尿路感染性疾病、梗阻性疾病等其他引起間質(zhì)性腎炎的病因后,最終臨床考慮為不明成分的排石中藥引起的腎小管間質(zhì)損害可能性最大。

  先來(lái)看一個(gè)病例。

  一位35歲的女性,護士。因夜尿次數多去檢查,發(fā)現血肌酐120umol/l↑;尿檢顯示尿糖2+↑,尿比重1.005↓,無(wú)血尿蛋白尿;血壓140/90mmHg;后行腎穿刺檢查,診斷為:間質(zhì)性腎炎。

  這讓她感到非常吃驚,自己既沒(méi)有血尿也沒(méi)有蛋白尿,為什么診斷為“腎炎”呢,還引起了肌酐高?自己也沒(méi)有糖尿病,怎么會(huì )一直持續有尿糖呢?為什么自己的癥狀和其他人如此不同?

  相信她的疑問(wèn)也是很多腎友的疑問(wèn)。我們腎友通常認為,血尿和蛋白尿是腎病進(jìn)展的“罪魁禍首”,怎么還會(huì )有既沒(méi)血尿也沒(méi)蛋白尿的腎炎呢?

  別急,讓腎上線(xiàn)醫生團為大家介紹可能并不熟悉的一個(gè)腎病類(lèi)型----間質(zhì)性腎炎。

  間質(zhì)性腎炎:表現不同尋常

  我們腎臟的主要功能單位是腎小球和腎小管。我們大部分的腎炎患者為腎小球損傷為主,可能伴有一定程度的腎小管損傷。

  但間質(zhì)性腎炎幾乎都是腎小管損傷為主,腎小球損傷較輕,或者沒(méi)有損傷。(又稱(chēng)為小管間質(zhì)性腎炎)

  因此,間質(zhì)性腎炎患者在臨床表現上也會(huì )和普通的腎炎患者不同。

  通常腎小球損傷的患者血尿或者(和)蛋白尿比較突出,但間質(zhì)性腎炎患者血尿、蛋白尿可以表現得比較輕微,或者完全沒(méi)有,但可有血肌酐異常升高、小管功能損害突出,如低比重尿、無(wú)糖尿病但有糖尿、無(wú)尿路感染但有白細胞尿等癥狀。

  急性間質(zhì)性腎炎:70%的病例為藥物所致

  腎病領(lǐng)域著(zhù)名醫學(xué)雜志AJKD(《美國腎臟病雜志》)上曾有一篇文章統計,引起急性間質(zhì)性腎炎的病因,其中:70%的病例為藥物引起。

  追問(wèn)這位護士的病史,她曾于1年前發(fā)現右腎小結石,間斷服中成藥石淋通、排石沖劑以及中藥(具體成分不詳),進(jìn)行排石治療。

  排除免疫病、尿路感染性疾病、梗阻性疾病等其他引起間質(zhì)性腎炎的病因后,最終臨床考慮為不明成分的排石中藥引起的腎小管間質(zhì)損害可能性最大。

  對于藥物引起的腎小管間質(zhì)損害,最重要的治療手段是立刻停用可疑藥物,然后對癥支持治療,一般腎功能逐漸恢復的可能性大。

  最常引起腎小管間質(zhì)損害的藥物有:各種抗生素、西藥止痛藥(非甾體類(lèi)抗炎藥)、PPI、中藥等。

  因此,盡量減少有毒藥物、不明成分藥物的使用,不濫用藥。每一個(gè)腎友都要懂得----藥并不是越多越好,好的腎內科醫生通??傇跒槟I友精簡(jiǎn)用藥!

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