我在醫院曾碰見(jiàn)一個(gè)病人,“他說(shuō)八年前曾得腎?。ㄎ醋龃┐蹋?,后來(lái)尿常規好了6年(因為每年一次的體檢知道),第七年因故未體檢,第八年竟然需透析了”
他的故事很簡(jiǎn)單,既不知道當時(shí)是什么病情,也不知道是怎么治療的,本來(lái)想問(wèn)問(wèn)詳細情況,后來(lái)一想就算了。因為,本文并不想討論如何治療的問(wèn)題,只是想談?wù)勯L(cháng)期監測的注意事項。
美國一本慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南的書(shū),整本書(shū)重點(diǎn)就是談了兩個(gè)問(wèn)題——無(wú)論是什么腎病,只要超過(guò)3個(gè)月,現在都叫慢性腎臟病,其病情的發(fā)展是用蛋白尿定量和腎小球濾過(guò)率來(lái)監控,缺一不可。這名患者的故事就是對“缺一不可”的最好詮釋。
我們仔細分析她的故事,尿常規好了6年,第7年沒(méi)查,第8年為什么開(kāi)始透析呢??赡艿脑蛴腥?/p>
他在6年里根本就沒(méi)查腎小球濾過(guò)率。這是許多患者容易犯的錯誤,以為尿里沒(méi)事,病就算好了。完全錯了,除了糖尿病腎病的蛋白尿和腎功能是同步的以外,其他大多數的腎病并沒(méi)有這樣規律,我們看到許多人的蛋白尿并不多,但是腎功能已經(jīng)開(kāi)始不好。
為什么會(huì )這樣呢?
因為蛋白尿只是腎功能不良的原因之一,而不是唯一的途徑。另外,其他的腎病,比如多囊腎,間質(zhì)性腎炎,缺血性腎病,慢性腎盂腎炎(包括返流性腎病,梗阻性腎?。┒己苌儆醒?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/xnxgpd/1013368.html' target='_blank'>尿蛋白尿,自然不能拿尿常規的正常與否,作為衡量腎病好壞的標準。
即使是普通的腎炎,如果是慢性化變化非常明顯,病理上出現大面積的腎小球硬化和間質(zhì)纖維化,蛋白尿血尿也不會(huì )很多,但是腎功能最終會(huì )“潛移默化”地發(fā)展起來(lái)。
所以,腎病患者一定要腎功能和尿常規一起檢查,尿常規三個(gè)月一次,腎功能一年一次。如果GFR已經(jīng)小于60ml/min的,過(guò)去的下降速度≥4ml/min/年的,有加速進(jìn)展和急速下降的危險因素,或正在進(jìn)行延緩衰竭速度治療的,每半年一次,才能全面地評估病情。
或許他查過(guò)肌酐,一直很正常,第7年沒(méi)查,就衰了。這樣的情況也很常見(jiàn),問(wèn)題在于肌酐并不是一個(gè)敏感的指標,腎小球濾過(guò)率下降到50%以上才會(huì )超過(guò)正常范圍,下降到正常人的35%以下時(shí)才會(huì )超過(guò)178,所以,及早發(fā)現腎功能不良的方法是計算GFR。
前面六年確實(shí)沒(méi)事,問(wèn)題出在第7年,那年沒(méi)查尿,病情復發(fā)自己也不知道。筆者把這個(gè)可能性排在最后,是因為這樣的可能性真是少而又少,一年以?xún)炔∏榘l(fā)展如此兇猛快速,患者不會(huì )毫無(wú)查覺(jué)。
事實(shí)上……
我國在205家醫院做過(guò)調查。發(fā)現最后進(jìn)入透析的患者中,肌酐超過(guò)178才第一次就診的占2/3,超過(guò)450才跨進(jìn)醫院大門(mén)的占一半。這些人比故事的主人公還一無(wú)所知,既沒(méi)查過(guò)尿,也沒(méi)查過(guò)血,糊糊涂涂地就衰了。所以,更大的可能性還是前兩條.
其實(shí),正常人過(guò)了30歲,腎功能本身就處于一個(gè)下降的狀態(tài),速度大約是1m/min/年,所以,腎病患者其實(shí)就是和正常人比賽看誰(shuí)跑的慢,按照腎病類(lèi)型,患者可改變和不可改變的特性,速度各異,平均4ml/min/年。
其實(shí),我們在腎病發(fā)生發(fā)展結局的各個(gè)階段,發(fā)現速度超過(guò)1ml/min/年的,尤其是超過(guò)4ml/min/年的,我們就要采取許多逆轉或者延緩的方法,這些辦法指南里也提到過(guò),關(guān)鍵還是在于,你要知道你的腎病是不是進(jìn)展的比正常人速度快。
黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中 醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩定腎功能,延緩透析時(shí)間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥2210黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩定腎功能,延緩透析時(shí)間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥2280益氣健脾,活血化瘀,通腑泄濁。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥35益氣健脾,活血化瘀,通腑泄濁。用于脾胃氣虛、濁瘀內阻、升降失調所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36益氣健脾,活血化瘀,通腑泄濁。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥28益氣健脾,活血化瘀,通腑泄濁。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥22醋酸鈣片(維康子帆):慢性腎功能衰竭所致高磷血癥。 海昆腎喜膠囊(長(cháng)龍):化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見(jiàn):惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥2874腎衰寧顆粒:益氣健脾,活血化瘀,通腑泄濁。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。 海昆腎喜膠囊:化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見(jiàn):惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥1300復方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。 海昆腎喜膠囊:化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見(jiàn):惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥2270黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià): ¥22001.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥8.91.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價(jià): ¥41.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價(jià): ¥41.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià): ¥91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥15消炎止痛。用于婦女白帶過(guò)多,男性血尿,寒熱腎病,急性腹痛,尿道感染。
健客價(jià): ¥20治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥35用于治療高血壓病。
健客價(jià): ¥21補腎壯陽(yáng),強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價(jià): ¥28補腎壯陽(yáng),強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價(jià): ¥21補腎壯陽(yáng),強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價(jià): ¥60特針對肝病、腎病、高血脂、等慢性病及常見(jiàn)腫瘤進(jìn)行基礎篩查,關(guān)愛(ài)家人從健康開(kāi)始。
健客價(jià): ¥439益腎固精,利尿。用于腎病,腰腎疼痛,尿頻,小便混濁,糖尿病,遺精。
健客價(jià): ¥26益腎固精、利尿。用于腎病,腰腎疼痛,尿頻,小便混濁,糖尿病,遺精。
健客價(jià): ¥60