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為什么腎病好了7年,最后還是腎衰了?

2017-10-28 來(lái)源:北京聯(lián)科腎病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:他的故事很簡(jiǎn)單,既不知道當時(shí)是什么病情,也不知道是怎么治療的,本來(lái)想問(wèn)問(wèn)詳細情況,后來(lái)一想就算了。因為,本文并不想討論如何治療的問(wèn)題,只是想談?wù)勯L(cháng)期監測的注意事項。

  我在醫院曾碰見(jiàn)一個(gè)病人,“他說(shuō)八年前曾得腎?。ㄎ醋龃┐蹋?,后來(lái)尿常規好了6年(因為每年一次的體檢知道),第七年因故未體檢,第八年竟然需透析了”

  他的故事很簡(jiǎn)單,既不知道當時(shí)是什么病情,也不知道是怎么治療的,本來(lái)想問(wèn)問(wèn)詳細情況,后來(lái)一想就算了。因為,本文并不想討論如何治療的問(wèn)題,只是想談?wù)勯L(cháng)期監測的注意事項。

  美國一本慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南的書(shū),整本書(shū)重點(diǎn)就是談了兩個(gè)問(wèn)題——無(wú)論是什么腎病,只要超過(guò)3個(gè)月,現在都叫慢性腎臟病,其病情的發(fā)展是用蛋白尿定量和腎小球濾過(guò)率來(lái)監控,缺一不可。這名患者的故事就是對“缺一不可”的最好詮釋。

  我們仔細分析她的故事,尿常規好了6年,第7年沒(méi)查,第8年為什么開(kāi)始透析呢??赡艿脑蛴腥?/p>

  他在6年里根本就沒(méi)查腎小球濾過(guò)率。這是許多患者容易犯的錯誤,以為尿里沒(méi)事,病就算好了。完全錯了,除了糖尿病腎病的蛋白尿和腎功能是同步的以外,其他大多數的腎病并沒(méi)有這樣規律,我們看到許多人的蛋白尿并不多,但是腎功能已經(jīng)開(kāi)始不好。

  為什么會(huì )這樣呢?

  因為蛋白尿只是腎功能不良的原因之一,而不是唯一的途徑。另外,其他的腎病,比如多囊腎,間質(zhì)性腎炎,缺血性腎病,慢性腎盂腎炎(包括返流性腎病,梗阻性腎?。┒己苌儆醒?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/xnxgpd/1013368.html' target='_blank'>尿蛋白尿,自然不能拿尿常規的正常與否,作為衡量腎病好壞的標準。

  即使是普通的腎炎,如果是慢性化變化非常明顯,病理上出現大面積的腎小球硬化和間質(zhì)纖維化,蛋白尿血尿也不會(huì )很多,但是腎功能最終會(huì )“潛移默化”地發(fā)展起來(lái)。

  所以,腎病患者一定要腎功能和尿常規一起檢查,尿常規三個(gè)月一次,腎功能一年一次。如果GFR已經(jīng)小于60ml/min的,過(guò)去的下降速度≥4ml/min/年的,有加速進(jìn)展和急速下降的危險因素,或正在進(jìn)行延緩衰竭速度治療的,每半年一次,才能全面地評估病情。

  或許他查過(guò)肌酐,一直很正常,第7年沒(méi)查,就衰了。這樣的情況也很常見(jiàn),問(wèn)題在于肌酐并不是一個(gè)敏感的指標,腎小球濾過(guò)率下降到50%以上才會(huì )超過(guò)正常范圍,下降到正常人的35%以下時(shí)才會(huì )超過(guò)178,所以,及早發(fā)現腎功能不良的方法是計算GFR。

  前面六年確實(shí)沒(méi)事,問(wèn)題出在第7年,那年沒(méi)查尿,病情復發(fā)自己也不知道。筆者把這個(gè)可能性排在最后,是因為這樣的可能性真是少而又少,一年以?xún)炔∏榘l(fā)展如此兇猛快速,患者不會(huì )毫無(wú)查覺(jué)。

  事實(shí)上……

  我國在205家醫院做過(guò)調查。發(fā)現最后進(jìn)入透析的患者中,肌酐超過(guò)178才第一次就診的占2/3,超過(guò)450才跨進(jìn)醫院大門(mén)的占一半。這些人比故事的主人公還一無(wú)所知,既沒(méi)查過(guò)尿,也沒(méi)查過(guò)血,糊糊涂涂地就衰了。所以,更大的可能性還是前兩條.

  其實(shí),正常人過(guò)了30歲,腎功能本身就處于一個(gè)下降的狀態(tài),速度大約是1m/min/年,所以,腎病患者其實(shí)就是和正常人比賽看誰(shuí)跑的慢,按照腎病類(lèi)型,患者可改變和不可改變的特性,速度各異,平均4ml/min/年。

  其實(shí),我們在腎病發(fā)生發(fā)展結局的各個(gè)階段,發(fā)現速度超過(guò)1ml/min/年的,尤其是超過(guò)4ml/min/年的,我們就要采取許多逆轉或者延緩的方法,這些辦法指南里也提到過(guò),關(guān)鍵還是在于,你要知道你的腎病是不是進(jìn)展的比正常人速度快。

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