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2017 糖尿病腎病血脂管理指南解讀

2017-11-04 來(lái)源:醫脈通腎內頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血脂是心血管疾病的一個(gè)可改變的危險因素,良好的血脂管理可改善糖尿病合并腎臟病患者的預后。

  慢性腎臟?。–KD)是心血管疾?。–VD)的獨立危險因素;而CVD又可增加糖尿病和CKD患者的死亡風(fēng)險,大多數CKD患者在進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD)前就死于CVD。

  血脂是心血管疾病的一個(gè)可改變的危險因素,良好的血脂管理可改善糖尿病合并腎臟病患者的預后。近期,英國臨床糖尿病專(zhuān)家協(xié)會(huì )(ABCD)聯(lián)合英國腎臟病協(xié)會(huì )(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理臨床實(shí)踐指南,小編對其進(jìn)行了整理,供大家參考學(xué)習。

  相關(guān)定義

  糖尿病腎病(DN):糖尿病患者腎小球毛細血管受損,導致白蛋白尿,無(wú)其他原因引起的白蛋白尿。

  糖尿病慢性腎病(DMCKD):糖尿病患者出現腎結構異常,腎小球濾過(guò)減少,持續>3個(gè)月。

  糖尿病和腎病患者血脂管理指南匯總

  過(guò)去兩年,國際上已經(jīng)發(fā)表了多個(gè)血脂管理指南,但是除了JBS3之外,其他指南均未對糖尿病腎病和不同分期CKD患者的血脂管理進(jìn)行明確規定。他汀類(lèi)藥物的選擇和劑量,依澤替米貝和貝特類(lèi)藥物的使用以及血脂靶目標尚具爭議。

  具體推薦意見(jiàn)

  1.推薦DN-DMCKD患者進(jìn)行血脂譜評估(TC,低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,TG)的評估。(1A)建議至少每年檢查一次(1C)

  2.DN-DMCKD3-5期患者推薦使用他汀類(lèi)藥物降脂治療。(1B)

  3.計劃妊娠的女性應謹慎降脂治療,妊娠的女性應停用降脂藥。妊娠期和哺乳期間應停止降脂治療。(1B)

  4.CKD1-2期的1型糖尿病患者,若年齡為18-30歲,持續性蛋白尿,且具有明顯CVD危險因素者可使用他汀類(lèi)藥物降脂治療。(1B)

  5.無(wú)需腎臟替代治療的DN-DMCKD患者,他汀類(lèi)藥物治療推薦使用阿托伐他汀20mg或辛伐他汀20-40mg。(1D)

  6.持續性蛋白尿和/或eGFR降低(60-90)的1型糖尿病患者推薦TC降至4.0mmol/l,LDL膽固醇降至2mmol/l,非HDL膽固醇降至2.5mmol/l。(1D)

  7.持續性蛋白尿和(或)eGFR(30-60)降低的CVD高?;颊撸ㄈ缒挲g>40歲;血糖控制不佳(HbA1c>75mmol/mol)建議高強度他汀治療。(1D)

  8.CKD1-2期伴蛋白尿的2型糖尿病患者,CVD風(fēng)險較高者建議使用高強度他汀類(lèi)藥物,如阿托伐他汀80mg。(1A)

  9.腎移植的DN-DMCKD患者建議降脂治療。(1B)

  10.DN-DMCKD使用辛伐他汀不應>40mg/d,因其可增加肌肉相關(guān)不良反應。(1A)

  11.DN-DMCKD患者他汀類(lèi)藥物治療前建議常規檢測肝酶,開(kāi)始治療后每年檢測一次。無(wú)肌肉疼痛者,無(wú)需常規檢測血清肌酸酐激酶。(1A)

  12.辛伐他汀與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時(shí),辛伐他汀的最大劑量不應超過(guò)20mg。(1B)

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