所有的腎病患者都要服用激素嗎?

　　不是所有腎病患者都需要服用激素，只有表現為腎病綜合征，或者腎功能快速下降的，全身炎癥表現這樣的患者可能要使用激素，是否使用激素一定要聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫生的意見(jiàn)。

　　激素的副作用比較多，常見(jiàn)是外觀(guān)變化，比如滿(mǎn)月臉，還有一些患者出現高血壓、應激性消化道潰瘍;最擔心的是骨骼損害，使用激素常出現骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，針對這方面副作用也已經(jīng)有了一些比較成熟的措施，患者補鈣、吃維生素D等藥物以后，骨質(zhì)疏松的幾率就明顯減少了。此外，激素可以引起糖尿病，還可以引起精神異常，需要小心。

　　降糖藥、降壓藥傷腎嗎?

　　常用的降壓藥一般不傷腎，降糖藥也還沒(méi)有傷腎的報道，但血壓、血糖降太低了對腎臟也不利。二甲雙胍在腎功能不全的時(shí)候服用會(huì )發(fā)生乳酸酸中毒，要慎用。

　　為什么腎病還需要服用環(huán)磷酰胺、驍悉等免疫抑制劑?

　　使用這些藥治療腎病是有使用指征的，常見(jiàn)原因是膜性腎病、血管炎、狼瘡性腎炎，這些疾病發(fā)病機制跟免疫B細胞活化有關(guān)系，常需使用環(huán)磷酰胺或者驍悉免疫抑制。環(huán)磷酰胺副作用大，但是這個(gè)藥有幾個(gè)好處：

　　第一個(gè)好處是有效，第二個(gè)好處是作用比較持久，不容易復發(fā)，第三個(gè)就是價(jià)格很便宜。因此基于這些理由，我們還是推薦使用環(huán)磷酰胺。這個(gè)藥常見(jiàn)的副作用有脫發(fā)、影響生育、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎等等，但這些副作用是暫時(shí)的，停藥后能夠恢復，所以這個(gè)藥還是可以用的。驍悉的副作用相對較少，但腎功能不全的患者使用時(shí)要注意，這種藥容易導致比較重的感染，在使用過(guò)程中要注意監測患者的血常規、CD4細胞等指標。

　　絕大多數腎病患者，激素和免疫抑制劑不需要服用一輩子，一般服用1~5年，病情穩定了可以逐漸撤藥。只有少數，如狼瘡性腎炎患者可能需要長(cháng)期服用激素、免疫抑制劑，以防復發(fā)。

　　腎病患者怎么服藥?

　　腎病患者服藥，激素一般是早晨服用一次，如果是狼瘡性腎炎、正在發(fā)燒，或者是糖尿病的患者要分次服用。環(huán)磷酰胺一般早上、下午分兩次服用，服用這個(gè)藥要多喝水，睡覺(jué)前不要服用。驍悉、環(huán)孢霉素、他克莫司這些比較貴的藥要每天分兩次空腹服用，間隔12個(gè)小時(shí)。

　　漏服了一次藥怎么辦?如果是激素，當天補上就沒(méi)關(guān)系，其它藥漏服了就只好少服一次，比如環(huán)孢霉素、他克莫司，千萬(wàn)不要同時(shí)服，劑量加倍容易出現腎臟損害。

　　尿蛋白轉陰是不是腎病就治好了?

　　不能說(shuō)尿蛋白轉陰就指腎病好了，我們經(jīng)常有這樣的病例，患者發(fā)現尿蛋白轉陰了就自主停藥了，一停藥就反復，特別是腎病綜合征、腎小球微小病變很容易出現這種問(wèn)題?；颊吣虻鞍邹D陰以后還要維持治療一段時(shí)間，至少半年以上，鞏固療效，以后再緩慢減藥，這點(diǎn)很重要。如果維持時(shí)間不夠，病情非常容易復發(fā)。

　　我們建議慢性腎病患者根據病情、使用藥物的情況，一到三個(gè)月做一次復查，如果近期剛加用藥物，就要縮短復查的時(shí)間，1到2周復查一次。復查的項目包括血常規、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、尿化驗、24h尿蛋白定量等等，如果是狼瘡性腎炎、血管炎的患者還要監測一些免疫相關(guān)性活動(dòng)指標，比如補體、血沉、C反應蛋白等等。

　　身上沒(méi)有水腫，肌酐正常了，是不是腎病已經(jīng)得到控制了?

　　原來(lái)有水腫的病人，如果說(shuō)水腫逐漸消退，這只能提示病情可能在好轉，可能是腎病得到控制的標志，但水腫消退不等于腎病痊愈;肌酐正常了，只能說(shuō)明腎病在好轉，不等于它治好了，好轉跟治好了是有區別，還需要鞏固一段時(shí)間。如果患者自行減藥或者說(shuō)突然停藥，危險很大。

　　第一個(gè)危險是病情復發(fā)，比如說(shuō)突然停用激素，一周之內，或者一到兩周之內再次出現蛋白尿，這就是病情復發(fā)了。

　　第二個(gè)比較嚴重的危險是，患者可能出現腎病綜合征以及很?chē)乐氐暮喜Y，比如血栓栓塞、肺栓塞。前一段時(shí)間我們有個(gè)患者處于腎病綜合征高凝狀態(tài)，他本應持續使用抗凝藥的，可是到北京看病，就把抗凝藥物停了，住院就發(fā)生了很?chē)乐氐姆嗡ㄈ?/p>

　　第三個(gè)很?chē)乐氐奈ｋU是可能會(huì )出現腎上腺皮質(zhì)功能不全。這些長(cháng)期使用激素的患者，他們體內存在潛在的腎上腺皮質(zhì)功能不全，如果突然停用激素可能誘發(fā)腎上腺危象，表現為低血壓、高燒、全身不舒服。

　　總的來(lái)講，突然停藥可能造成三大類(lèi)后果，第一類(lèi)后果就是病情復發(fā);第二類(lèi)是發(fā)生腎病合并癥，比如肺栓塞;第三類(lèi)后果可能造成腎上腺危象。

　　慢性腎臟病患者要嚴格控制飲食嗎?

　　是否控制飲食，要根據患者病情而定。如果說(shuō)患者腎功能正常，沒(méi)有明顯癥狀，那么只是控制鹽就可以了，其它飲食不需要控制，當然不要暴飲暴食。如果患者排尿正常，沒(méi)有少尿，那么每天喝多少水并不需要限制，口渴了該喝就喝，當然也不要喝太多。但如果患者有水腫、尿量減少，或者有心衰這三種情況之一，要適當限水。

　　腎臟病患者一定要嚴格限制鹽，要低鹽飲食，攝入量每天不超過(guò)6克。特別是北方人，鹽攝入量都比較高，每天鹽的攝入量一般10克、12克甚至20克。我建議做菜把鹽少放一半，炒菜時(shí)不放味精，菜快熟了再放鹽，平時(shí)不吃咸菜，這都是限鹽比較實(shí)用的方法。

　　腎功能正常的腎病患者不需要限制蛋白質(zhì)攝入，但不要吃太多，不要暴飲暴食。如果說(shuō)肌酐清除率低于50ml/min，或者是慢性腎臟病進(jìn)入三期的患者，要低蛋白飲食，每天通過(guò)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白補充必要的蛋白質(zhì)，如動(dòng)物蛋白，指動(dòng)物的瘦肉、雞蛋、奶制品，量要小于低于0.6克/公斤體重/天，比例要超過(guò)60％。

　　腎病患者可以吃豆制品嗎?這是很多人問(wèn)的問(wèn)題。如果沒(méi)有高尿酸血癥是可以吃豆制品的，因為大豆蛋白就是優(yōu)質(zhì)蛋白;但如果有高尿酸血癥，那么豆制品要限制，但豆腐是可以吃的，豆腐加工過(guò)程中它的核酸成分被破壞，不會(huì )增加太多的嘌呤負荷。

　　偶爾一次大吃大喝，很可能會(huì )導致疾病惡化。大吃大喝比如吃一頓火鍋，尿酸的攝入量可能大大增加了，可能發(fā)生高尿酸血癥，加重腎臟負擔;鹽攝入量多，吃了很多肉也增加腎臟負擔，所以對于慢性腎臟病患者，我們反對大吃大喝，反對暴飲暴食。