慢性腎臟?。–KD）在我國發(fā)病率大約為10%，屬于比較常見(jiàn)的慢性病之一，處于育齡期女性自然也很多，加之目前我國開(kāi)放了“二胎”政策，想要寶寶的也很多。懷孕對健康女性的腎臟是一場(chǎng)嚴肅的考驗和冒險，更何況腎病患者的腎臟呢！

　　那么，得了慢性腎臟病的女性，以及透析和腎移植女性，到底能不能懷孕生一個(gè)健康的寶寶呢？近日，由國家腎臟疾病臨床研究中心的劉志紅院士牽頭，聯(lián)合我國腎臟病和婦產(chǎn)科領(lǐng)域的專(zhuān)家，共同撰寫(xiě)制定了《慢性腎臟病患者妊娠管理指南》，一起跟隨陳醫生來(lái)看看，作為患者及家屬，我們需要了解些什么？

　　1、適合懷孕的情況

　　在CKD早期（1-2期），如果血壓控制正常、尿蛋白定量<1g/24h至少半年以上的患者可考慮懷孕，但是仍需認識到妊娠的風(fēng)險非常大。

　　2、不適合懷孕的情況

　　-01.CKD3~5期患者，中晚期CKD女性在孕期過(guò)程中可能會(huì )面臨貧血、酸中毒、高磷血癥和骨病等嚴重并發(fā)癥。

　　-02.高血壓難以控制，當然如果積極的藥物治療，血壓達標再評估，后面也可以考慮懷孕。

　　-03.蛋白尿未控制，特別是大量蛋白尿患者，都提示腎臟病在活動(dòng)狀態(tài)，積極治療腎病才是目前最重要的事情。

　　-04.活動(dòng)性狼瘡性腎炎，建議直至疾病治療達到完全緩解狀態(tài)或病情穩定接近完全緩解狀態(tài)至少6個(gè)月。

　　-05.中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者，主要是考慮到懷孕會(huì )加速腎功能下降以及會(huì )快速進(jìn)展到大量蛋白尿，因此不推薦妊娠。

　　3、透析和腎移植患者適合懷孕嗎？

　　透析患者均不推薦妊娠，當然世界上有成功的先例，但是風(fēng)險太大太大了。

　　相對來(lái)說(shuō)，腎移植比較成功的患者，在醫師的指導下，依據病情及治療情況，是可以擇期妊娠的，但是孕期的風(fēng)險也比較高。

　　4、如果備孕需要注意哪些事情？

　　首先，如果疾病有緩解好轉的趨勢，那么在嘗試受孕前3到6個(gè)月內，需要選用妊娠期安全的藥物，對于女性生殖系統以及可以導致胎兒畸形的藥物需要停掉或不吃。

　　比如，環(huán)磷酰胺這個(gè)藥物會(huì )直接造成卵巢損傷，所以對于在育齡期女性要避免使用。嗎替麥考酚酯、來(lái)氟米特和甲氨喋呤有致畸作用，應至少在受孕前3~6個(gè)月停用。

　　還有，就是在疾病緩解前均要嚴格避孕。嚴格避孕這點(diǎn)很重要，注意有時(shí)候避孕套避孕也不一定很靠譜，雖然指南推薦可以選用含孕激素的制劑來(lái)避免，但還是建議性生活這事先忍忍。

　　5、孕期需要注意哪些事情？

　　除了需要孕婦腎臟內科和產(chǎn)科平時(shí)密切隨訪(fǎng)看醫生之外，我覺(jué)得大家最關(guān)心的就是一些藥物的使用，孕期哪些可以繼續用，哪些不能用？當然《指南》中也給出了明確的建議：

　　-01.孕期可以繼續安全使用的藥物

　　對于繼續控制腎病穩定期或緩解期的一些藥物比如：糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、硫唑嘌呤和鈣調蛋白抑制劑（具體藥物，詳見(jiàn)其說(shuō)明書(shū)），在孕期都是安全的，可以繼續使用。

　　對于控制高血壓的一些藥物，比如：甲基多巴、拉貝洛爾和長(cháng)效硝苯地平，孕期使用也是比較安全的，同時(shí)建議血壓控制在130-140/80-90mmHg之間為好，避免過(guò)度降壓導致胎盤(pán)灌注不足而影響胎兒生長(cháng)發(fā)育。

　　對于糾正貧血的藥物，像促紅細胞生成素（益比奧、利血寶）及口服鐵劑（力蜚能、速立菲）糾正孕期的貧血是安全的。

　　對于孕期出現大量蛋白尿和血清白蛋白<20g/L的患者應該在整個(gè)妊娠期間預防血栓，可選擇皮下注射低分子肝素抗凝，同時(shí)監測凝血常規。

　　-02.孕期避免使用的藥物

　　孕期盡量避免使用利尿劑：當孕婦出現全身水腫、肺水腫、腦水腫、急性心功能衰竭等情況時(shí)，在醫生指導下可酌情使用呋塞米利尿消腫。螺內酯妊娠期應避免應用，該藥可通過(guò)胎盤(pán)，對胎兒產(chǎn)生抗雄性激素作用。

　　孕期禁用RAS抑制劑（普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥物）：該類(lèi)藥物可導致胎兒心臟和腎臟先天性缺陷，及羊水過(guò)少的相關(guān)并發(fā)癥（肢體攣縮、肺發(fā)育不全和顱面骨畸形），因此妊娠期絕對禁止使用。

　　孕期不需要補充碳酸氫鈉：因為孕期女性血pH值偏堿性，一般不需要補充碳酸氫鈉，除非發(fā)生嚴重酸中毒。

　　最后，祝大家都可以生一個(gè)健康的寶寶，愿慢性腎臟病孕婦可以在醫護人員的幫助下實(shí)現做母親的愿望。