微小病變是引起兒童發(fā)生腎病綜合征最常見(jiàn)的一個(gè)腎病類(lèi)型，約占90%，尤其是10歲以下的患者。也就是說(shuō)10個(gè)腎病綜合征患兒，大概9個(gè)是微小病變。而成人腎病綜合征里，微小病變比例減少，約占10~15%。
成人發(fā)生腎病綜合征更常見(jiàn)的腎病類(lèi)型是膜性腎病，膜性腎病我們在前幾天的文章中已經(jīng)有所講述→這個(gè)類(lèi)型的腎病，蛋白尿這么多，預后還可以不錯？
今天伙伴們跟著(zhù)腎上線(xiàn)來(lái)了解一下微小病變的知識吧！
微小病變，病如其名
微小病變，病如其名。如果把一個(gè)微小病變患者的腎臟，取出一點(diǎn)點(diǎn)肉肉來(lái)觀(guān)察，普通的光學(xué)顯微鏡看不出什么毛病，跟正常人的腎臟組織是一樣好的，只有通過(guò)能把細微結構放大更多倍的電子顯微鏡才看到它的病變，有足突的廣泛融合。
因此，才取名為“微小”病變性腎病。
病變雖微小，但癥狀明顯
雖然病變很“微小”，但表現出來(lái)的癥狀很明顯。通常是上呼吸道感染或者是全身感染以后幾天或者幾周的時(shí)間，突然出現腎病綜合征的各種表現：
1）大量蛋白尿
幾乎所有的微小病變蛋白尿都超過(guò)3.5g/天，有時(shí)可超過(guò)15~20g/天。并且，跟引起腎病綜合征的其他腎病類(lèi)型如膜性腎病、FSGS不同，這些腎病蛋白尿通常是在幾個(gè)月內慢慢增加的，而典型的微小病變的大量蛋白尿卻來(lái)得更著(zhù)急、更加突然。
2）低蛋白血癥：抽血檢查白蛋白低于30g/L，有的患者可低于20g/L
3）體重增加，水腫
4）高脂血癥：血液中膽固醇明顯升高
5）血肌酐升高：部分患兒和成人發(fā)病時(shí)，血肌酐輕度升高30%~40%（這種升高通?？苫謴停?。
確診到底是不是微小病變，需要腎穿刺活檢。但因為小孩子的腎病綜合征絕大部分都是微小病變，所以一般不需要穿刺來(lái)確診，根據上面所說(shuō)的這些臨床癥狀就可以診斷并開(kāi)始治療。除非是激素不管用的患兒可能才需要腎穿刺進(jìn)一步明確診斷。
而成人如果出現這些腎病綜合征癥狀，情況則復雜得多，不能單純依靠癥狀來(lái)判斷，一般都需要腎穿刺來(lái)明確診斷后治療。
微小病變的治療與預后
糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，是治療微小病變性腎病首選的一線(xiàn)治療藥物。
絕大部分的患兒，在使用激素2個(gè)月后蛋白尿立刻轉陰，而成人用上激素以后，蛋白尿緩解則比兒童要慢，超過(guò)25%對激素有反應的成人，需要3~4月或者是更長(cháng)的時(shí)間才能到達完全緩解。
因此評估激素是不是有效果，成人和兒童的觀(guān)察時(shí)間是不一樣的，成人等待時(shí)間更長(cháng)，不能著(zhù)太急。
在激素減量的過(guò)程中，減到4片時(shí)最容易復發(fā)，在這個(gè)階段，減量的速度宜慢不宜快，患者除了要嚴格遵守醫生的醫囑，不要擅自減量以外，還要尤其重視：1）謹防感染；2）預防過(guò)敏，比如接觸花粉、塵螨、貓毛過(guò)敏，或者對吃了一些身體不耐受的食物產(chǎn)生過(guò)敏，都可以導致疾病復發(fā)。
蛋白尿完全轉陰以后可能很多人又會(huì )經(jīng)歷一次或者幾次的復發(fā)，治療可以選擇初始的治療方案。除非是激素不管用，或者是頻繁反復的復發(fā)，才會(huì )考慮二線(xiàn)的治療方案，加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等治療。
微小病變，大部分人都能使用激素或者是免疫抑制劑的方案保持緩解，因此，預后是很好的，只有極少數的患者進(jìn)入尿毒癥。雖然部分患者在急性發(fā)病的時(shí)候，經(jīng)常會(huì )伴有血肌酐升高，但是這種升高是可逆轉的，通常在蛋白尿緩解以后血肌酐也可以恢復正常。
微小病變的患者，腎臟的病變在蛋白尿完全緩解后又可以恢復到正常狀態(tài)，因此，本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)可以完全治愈的腎病類(lèi)型。
這個(gè)病來(lái)得快，轉陰快，復發(fā)也多，對于患兒的家長(cháng)和患者本人來(lái)說(shuō)，面臨更多的不是腎衰竭的考驗，而是需要承受藥物的各種副作用，因此，一定要保持足夠的耐心和信心，把郁悶糾結的時(shí)間放在學(xué)習腎臟病方方面面的常識，爭取早日康復！
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健客價(jià)： ￥25.9清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
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健客價(jià)： ￥58.9彝醫：夫咪凱扎奴，夫撒凱奴，丕查丕查惹，加可加惹呶，希喝。 中醫：補脾益腎，化濕降濁。用于脾腎兩虛所致的水腫，頭痛而暈，惡心嘔吐，畏寒肢倦，輕度尿毒癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥70黃葵膠囊:清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中 醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆?？山档图◆?、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià)： ￥2210黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒：通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆?？山档图◆?、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià)： ￥2280鎮吐藥。主要用于①各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn)、胃酸等；②食管炎、胃炎、胃滯留、胃下垂等；③胃排空延遲癥；；④糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價(jià)： ￥6鎮吐藥。主要用于： 1.各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn)、胃酸過(guò)多等癥狀的對癥治療； 2.反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等； 3.殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩； 4.糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙
健客價(jià)： ￥6
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