每年都會(huì )遇到一些病友因水腫等原因來(lái)看病,通過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現尿蛋白已經(jīng)很?chē)乐亓?,有的甚至已?jīng)出現了腎功能減退。仔細追問(wèn)病史,往往發(fā)現腎臟病的高危因素已經(jīng)存在好多年了。最可惜的是有些病友甚至每年都體檢,追查體檢報告時(shí)竟然發(fā)現已經(jīng)連續好幾年尿檢報告中就有尿蛋白陽(yáng)性或弱陽(yáng)性的情況了。再問(wèn)病人本人,或者說(shuō)當時(shí)的體檢中心的大夫說(shuō)沒(méi)大問(wèn)題,或者是病人自己說(shuō)沒(méi)什么感覺(jué),能吃能喝,沒(méi)當回事。直到病情惡化,甚至出現了水腫或者不可逆的腎功能減退才就醫。令人后悔萬(wàn)分。近期咱們就說(shuō)一下蛋白尿這個(gè)隱形殺手。
因為尿蛋白無(wú)色無(wú)味,不像肉眼血尿那樣令人感到恐懼,更不像明顯水腫那樣讓人穿不上鞋子,因此往往被忽視。甚至有些不專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員也會(huì )對蛋白尿視而不見(jiàn),更何況病人自己呢。但是這種情況是非??上в挚蓺獾?,因為蛋白尿對于腎臟的損害遠遠高于單純的腎性血尿。今天先說(shuō)說(shuō)蛋白尿的意義和危害有哪些:
一、什么是蛋白尿?
咱們在《尿液的秘密》一文中曾經(jīng)說(shuō)過(guò),尿液有腎小球濾過(guò)、腎小管重吸收。如果腎小球的濾過(guò)膜受損,血漿中的白蛋白等人體精華物質(zhì)就會(huì )漏到原尿中,如果量不多,腎小管會(huì )“努力”把這些好東西重吸收回血液,因此健康成年人每天通過(guò)尿液排出的尿蛋白總量不超過(guò)150毫克,健康兒童每天尿蛋白總量不超過(guò)300毫克。如果尿蛋白的總量超過(guò)了這個(gè)范圍,醫學(xué)上都稱(chēng)之為蛋白尿。這些蛋白不僅包括白蛋白,也包括球蛋白或者是一些其他的蛋白成分。
二、蛋白尿是早期腎損傷的重要標志
蛋白尿在早期腎損傷時(shí)就可以出現,遠遠早于腎功能的變化,因此被腎臟病工作者認定為早期腎損傷的標志物,用來(lái)早期發(fā)現腎臟疾病。一般認為,每天排泄的尿蛋白總量越大,提示腎臟受損傷的程度也越大。因此,蛋白尿的嚴重程度不僅反映腎損傷的程度,在臨床上還被用來(lái)評價(jià)治療效果。經(jīng)過(guò)對腎臟病的綜合干預管理,如果蛋白尿在減輕,提示腎病有好轉。持續的明顯蛋白尿往往是慢性腎臟病進(jìn)展的標志。
三、蛋白尿有“腎毒性”
蛋白尿不僅是腎損傷的重要標志。臨床和基礎研究都已經(jīng)證實(shí),蛋白尿具有“腎毒性”。因為持續的尿蛋白可以通過(guò)反應性氧代謝產(chǎn)物等多種機制造成腎損傷:它不僅可以造成腎小球的進(jìn)一步損傷,還可以損害腎小管、引發(fā)腎間質(zhì)的炎癥損傷,并給身體帶來(lái)系統性的內源性組織損傷。簡(jiǎn)言之,蛋白尿可以促使腎小球硬化、腎小管萎縮,進(jìn)而造成腎單位荒廢。
假以時(shí)日,在尿蛋白的“攻擊”下,腎單位就像一個(gè)個(gè)不辭辛勞的工人一樣,不斷被尿蛋白擊倒,失去排泄能力,當腎臟的腎單位數量下降到三分之二以上時(shí),才出現腎功能指標的異常。因此,持續的尿蛋白不僅是腎臟受損傷的標志,更是加重腎損傷的危險因素,它會(huì )潛移默化地“蠶食”腎臟。咱們在《慢性腎臟病的高危人群,您在列嗎?》一文中提到過(guò),蛋白尿病人就是慢性腎臟病的高危險人群之一。
四、蛋白尿的其他危害
蛋白尿絕不僅僅是尿液中蛋白質(zhì)含量增多一個(gè)術(shù)語(yǔ)。世界上的最新的流行病學(xué)數據已經(jīng)證實(shí),蛋白尿除了是腎損傷的標志,并且具有腎毒性之外,其嚴重程度與腎臟病本身的預后和心血管疾病的風(fēng)險都存在著(zhù)很強的相關(guān)性。持續的蛋白尿與患病人群的全因死亡、心血管死亡、腎衰竭、急性腎損傷和慢性腎臟病的進(jìn)展都密切相關(guān)。
不僅是腎臟科醫生,病人和家屬、高危險人群、其他專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員都應該認識到蛋白尿的意義和危害,提高警惕,早期發(fā)現并及時(shí)給予必要的指導,及時(shí)控制或“逆轉”腎損傷。經(jīng)常查體的朋友可以扒一扒自己近年來(lái)的體檢報告,不要在出現對蛋白尿“視而未見(jiàn)”的遺憾。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
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健客價(jià): ¥341.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價(jià): ¥17益氣養陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內停所致的水腫,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥23.9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
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健客價(jià): ¥40本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
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健客價(jià): ¥43補血滋陰,養心安神。用于陰血不足,失眠夢(mèng),心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價(jià): ¥6補肝益腎,養血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢(mèng)、健忘。
健客價(jià): ¥17主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病,嚴重的支氣管哮喘,皮炎等過(guò)敏性疾病,潰瘍性結腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價(jià): ¥6