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隱形殺手——蛋白尿

2018-08-03 來(lái)源:純凈腎臟  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因為尿蛋白無(wú)色無(wú)味,不像肉眼血尿那樣令人感到恐懼,更不像明顯水腫那樣讓人穿不上鞋子,因此往往被忽視。甚至有些不專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員也會(huì )對蛋白尿視而不見(jiàn),更何況病人自己呢。

每年都會(huì )遇到一些病友因水腫等原因來(lái)看病,通過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現尿蛋白已經(jīng)很?chē)乐亓?,有的甚至已?jīng)出現了腎功能減退。仔細追問(wèn)病史,往往發(fā)現腎臟病的高危因素已經(jīng)存在好多年了。最可惜的是有些病友甚至每年都體檢,追查體檢報告時(shí)竟然發(fā)現已經(jīng)連續好幾年尿檢報告中就有尿蛋白陽(yáng)性或弱陽(yáng)性的情況了。再問(wèn)病人本人,或者說(shuō)當時(shí)的體檢中心的大夫說(shuō)沒(méi)大問(wèn)題,或者是病人自己說(shuō)沒(méi)什么感覺(jué),能吃能喝,沒(méi)當回事。直到病情惡化,甚至出現了水腫或者不可逆的腎功能減退才就醫。令人后悔萬(wàn)分。近期咱們就說(shuō)一下蛋白尿這個(gè)隱形殺手。

因為尿蛋白無(wú)色無(wú)味,不像肉眼血尿那樣令人感到恐懼,更不像明顯水腫那樣讓人穿不上鞋子,因此往往被忽視。甚至有些不專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員也會(huì )對蛋白尿視而不見(jiàn),更何況病人自己呢。但是這種情況是非??上в挚蓺獾?,因為蛋白尿對于腎臟的損害遠遠高于單純的腎性血尿。今天先說(shuō)說(shuō)蛋白尿的意義和危害有哪些:

一、什么是蛋白尿?

咱們在《尿液的秘密》一文中曾經(jīng)說(shuō)過(guò),尿液有腎小球濾過(guò)、腎小管重吸收。如果腎小球的濾過(guò)膜受損,血漿中的白蛋白等人體精華物質(zhì)就會(huì )漏到原尿中,如果量不多,腎小管會(huì )“努力”把這些好東西重吸收回血液,因此健康成年人每天通過(guò)尿液排出的尿蛋白總量不超過(guò)150毫克,健康兒童每天尿蛋白總量不超過(guò)300毫克。如果尿蛋白的總量超過(guò)了這個(gè)范圍,醫學(xué)上都稱(chēng)之為蛋白尿。這些蛋白不僅包括白蛋白,也包括球蛋白或者是一些其他的蛋白成分。

二、蛋白尿是早期腎損傷的重要標志

蛋白尿在早期腎損傷時(shí)就可以出現,遠遠早于腎功能的變化,因此被腎臟病工作者認定為早期腎損傷的標志物,用來(lái)早期發(fā)現腎臟疾病。一般認為,每天排泄的尿蛋白總量越大,提示腎臟受損傷的程度也越大。因此,蛋白尿的嚴重程度不僅反映腎損傷的程度,在臨床上還被用來(lái)評價(jià)治療效果。經(jīng)過(guò)對腎臟病的綜合干預管理,如果蛋白尿在減輕,提示腎病有好轉。持續的明顯蛋白尿往往是慢性腎臟病進(jìn)展的標志。

三、蛋白尿有“腎毒性”

蛋白尿不僅是腎損傷的重要標志。臨床和基礎研究都已經(jīng)證實(shí),蛋白尿具有“腎毒性”。因為持續的尿蛋白可以通過(guò)反應性氧代謝產(chǎn)物等多種機制造成腎損傷:它不僅可以造成腎小球的進(jìn)一步損傷,還可以損害腎小管、引發(fā)腎間質(zhì)的炎癥損傷,并給身體帶來(lái)系統性的內源性組織損傷。簡(jiǎn)言之,蛋白尿可以促使腎小球硬化、腎小管萎縮,進(jìn)而造成腎單位荒廢。

假以時(shí)日,在尿蛋白的“攻擊”下,腎單位就像一個(gè)個(gè)不辭辛勞的工人一樣,不斷被尿蛋白擊倒,失去排泄能力,當腎臟的腎單位數量下降到三分之二以上時(shí),才出現腎功能指標的異常。因此,持續的尿蛋白不僅是腎臟受損傷的標志,更是加重腎損傷的危險因素,它會(huì )潛移默化地“蠶食”腎臟。咱們在《慢性腎臟病的高危人群,您在列嗎?》一文中提到過(guò),蛋白尿病人就是慢性腎臟病的高危險人群之一。

四、蛋白尿的其他危害

蛋白尿絕不僅僅是尿液中蛋白質(zhì)含量增多一個(gè)術(shù)語(yǔ)。世界上的最新的流行病學(xué)數據已經(jīng)證實(shí),蛋白尿除了是腎損傷的標志,并且具有腎毒性之外,其嚴重程度與腎臟病本身的預后和心血管疾病的風(fēng)險都存在著(zhù)很強的相關(guān)性。持續的蛋白尿與患病人群的全因死亡、心血管死亡、腎衰竭、急性腎損傷和慢性腎臟病的進(jìn)展都密切相關(guān)。

不僅是腎臟科醫生,病人和家屬、高危險人群、其他專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員都應該認識到蛋白尿的意義和危害,提高警惕,早期發(fā)現并及時(shí)給予必要的指導,及時(shí)控制或“逆轉”腎損傷。經(jīng)常查體的朋友可以扒一扒自己近年來(lái)的體檢報告,不要在出現對蛋白尿“視而未見(jiàn)”的遺憾。

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