兒童肝移植術(shù)前檢查和評估

　　兒童肝移植手術(shù)前，患兒需要在其所選擇的肝臟移植醫療機構內進(jìn)行系統的術(shù)前檢查和評估。(以上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院肝臟外科兒童肝移植為例）。

　　受體術(shù)前檢查和評估內容（以膽道閉鎖為例）

　　生長(cháng)發(fā)育與營(yíng)養狀態(tài)評估：身高、體重、體質(zhì)量指數（BMI,bodymassindex）、最大腹圍、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、神經(jīng)認知發(fā)育指標等。

　　常規項目：血型、血常規、C反應蛋白、血肝腎功能、血電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功能、血氨、血降鈣素原、尿常規、大便常規、大便隱血試驗、真菌G試驗。

　　血清病毒學(xué)指標：抗巨細胞病毒（CMV，cytomegalovirus）抗體、CMV-DNA、抗EB病毒（EBV，Epstein-Barrvirus）抗體、EBV-DNA、乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗體、抗HIV抗體、快速血漿反應素（RPR，rapidplasmareagin）試驗。

　　肝臟及其血管影像學(xué)評估：

　　1肝臟血管彩超全套（評估肝臟大小形態(tài)回聲改變,以及肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈形態(tài)結構管徑大小,有無(wú)血栓以及血流情況,尤其需要關(guān)注門(mén)靜脈血流方向)。

　　2上腹部CTA:評估肝臟以及肝臟比鄰臟器的形態(tài)和結構，肝動(dòng)脈，門(mén)靜脈，下腔靜脈的形態(tài)結構，有無(wú)血栓,曲張血管等)。

　　3.重要臟器功能評估

　　1）心臟彩超：主要用于排除先天性心臟疾病以及肺動(dòng)脈高壓情況，如果出現異常、需要小兒心臟科進(jìn)一步評估。

　　2）心電圖：主要用于評估有無(wú)病理性的心律失常及心臟疾患。

　　3）肺部CT平掃和氣道重建：用于評估有無(wú)肺部感染以及胸廓及氣道發(fā)育異常動(dòng)脈血氣分析評估肺的氧合功能。

　　受體檢查和評估的主要目的是明確肝移植手術(shù)的指征并排除肝移植手術(shù)的禁忌癥，在患兒肝移植手術(shù)指征明確并排除手術(shù)禁忌癥后可將患兒的相關(guān)資料登入中國器官共享分配網(wǎng)絡(luò )系統等待網(wǎng)絡(luò )分配的尸體供肝進(jìn)行肝移植手術(shù)治療，活體肝移植是兒童肝移植中最為常用的手術(shù)方式，術(shù)前需要對活體肝移植供者進(jìn)行系統的檢查評估。

　　供者術(shù)前檢查和評估內容

　　一般病史:年齡要求大于18歲小60歲身高體重BMI要求小于28有無(wú)糖尿病

　　高血壓、血脂異常吸煙酗酒腹部手術(shù)史

　　常規項目：血型血肝腎功能，血脂，血糖，血常規，凝血系列，動(dòng)脈血氣、血電解質(zhì)+鈣、磷、鎂，女性需要檢查HCG

　　血清病毒學(xué)指標：抗巨細胞病毒（CMV，cytomegalovirus）抗體、CMV-DNA、抗EB病毒（EBV，Epstein-Barrvirus）抗體、EBV-DNA、乙肝兩對半、抗丙肝病毒抗體、抗HIV抗體、快速血漿反應素（RPR，rapidplasmareagin）試驗

　　腫瘤標記物：AFP、CEA、CA199、CA125，

　　肝臟及其血管影像學(xué)評估：

　　1)肝臟血管彩超全套（評估肝臟大小形態(tài)回聲改變,以及肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈形態(tài)結構管徑大小)

　　2)上腹部CTA:肝臟脾臟CT值之比用來(lái)判斷有無(wú)脂肪肝、對于肝臟/脾臟CT值之比小于0.75、需要通過(guò)飲食控制、運動(dòng)來(lái)糾正脂肪肝，評估肝臟以及肝臟比鄰臟器的形態(tài)和結構，肝動(dòng)脈，門(mén)靜脈，肝靜脈、形態(tài)結構、有無(wú)不適合移植物獲取的血管變異

　　3)MRCP:用于評估膽道的形態(tài)和結構、對于嬰幼兒活體肝移植手術(shù)一般需要切取供者左外側葉肝臟作為移植物、一般不通過(guò)膽囊切除術(shù)中膽道造影來(lái)離斷膽管、但對于不能準確判斷膽道走向的情況時(shí)還是需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)中膽道造影的

　　3.重要臟器功能評估

　　1）心臟彩超：主要用于排除潛在心臟疾病，如果出現異常、需要心臟科進(jìn)一步評估

　　2）心電圖：主要用于評估有無(wú)病理性的心律失常

　　3）肺部CT：用于評估有無(wú)肺部感染、腫瘤以及胸廓結構異常動(dòng)脈血氣分析評估肺的氧合功能

　　完成供者配型檢查后進(jìn)行系統性的評估，如果符合活體肝移植供體要求，選擇恰當的時(shí)機進(jìn)行活體肝移植手術(shù)治療。

　　需要強調的是如果供者術(shù)前乙肝核心抗體陽(yáng)性，受體術(shù)后感染乙肝的風(fēng)險顯著(zhù)提高，在預防性使用核苷類(lèi)藥物后顯著(zhù)降低了這部分患兒乙肝感染的發(fā)生率。