2017年2月，世界衛生組織(WHO)首次發(fā)布了全球慢性病毒性乙型肝炎和丙型肝炎檢測指南。指南對檢測人群、檢測方法、怎樣確定病毒血癥和監測治療應答以及提高檢測精度與治療結合度等方面作出了指導并對實(shí)施措施作出了建議。下面我們一起來(lái)看一下乙型肝炎的檢測指南。

　　慢性乙肝人群檢測

　　一般人群檢測

　　在一般人群HBsAg血清陽(yáng)性率≥2%或≥5%1的地區，推薦對所有成年人進(jìn)行HBsAg血清學(xué)常規檢測，并關(guān)聯(lián)到預防、關(guān)懷和治療服務(wù)。

　　一般人群檢測方法應充分利用現有的基于社區或基于醫療機構的檢測服務(wù)或規劃服務(wù)，如，產(chǎn)前門(mén)診、艾滋病或結核病門(mén)診。（條件性建議，低質(zhì)量證據）

　　孕婦常規檢測

　　在一般人群HBsAg血清陽(yáng)性率≥2%或≥5%地區，建議在產(chǎn)前門(mén)診為所有孕婦提供HBsAg血清學(xué)常規檢測，并關(guān)聯(lián)到預防、關(guān)懷和治療服務(wù)。為夫妻和伴侶在產(chǎn)前檢查時(shí)提供HBV檢測服務(wù)。（強烈建議，低質(zhì)量證據）

　　高危人群重點(diǎn)檢測

　　在所有情況下（不管是通過(guò)基于醫療機構的檢測還是基于社區的檢測），建議為下述人群提供HBsAg血清學(xué)檢測，并關(guān)聯(lián)到預防、關(guān)懷和治療服務(wù)：

　　?乙肝高危人群中的成人和青少年（即，血清陽(yáng)性率高的人群、有暴露史和/或有乙肝感染高危行為者）；

　　?臨床懷疑有慢性病毒性肝炎的成人、青少年和兒童（即，癥狀、體征和實(shí)驗室標志物）；

　　?乙肝感染者的性伴侶、子女、家人及家庭內其他密切接觸者；

　　?醫務(wù)人員：建議在所有醫療機構內對所有醫務(wù)人員進(jìn)行HBsAg血清學(xué)檢測，并為所有未接種過(guò)乙肝疫苗者注射乙肝疫苗。（改編自目前的乙肝疫苗接種指南）（強烈建議，低質(zhì)量證據）

　　獻血者檢測

　　在任何情況下，均應對獻血者進(jìn)行強制篩查，并對檢測陽(yáng)性者給予關(guān)懷、咨詢(xún)和治療。

　　慢性乙肝感染檢測以及治療-效果檢測

　　血清學(xué)檢測方法

　　診斷成人和兒童（>12月齡）慢性乙肝感染，建議采用血清學(xué)方法（RDT或實(shí)驗室免疫方法）進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg）檢測。檢測方法應達到最基本的質(zhì)量、安全性和性能標準（包括分析和臨床兩方面的敏感性及特異性）。

　　-在現有實(shí)驗室檢測可用的情況下，建議首選使用實(shí)驗室免疫方法進(jìn)行檢測。

　　-在實(shí)驗室檢測能力有限和/或需要進(jìn)行快速檢測以便為人群提供關(guān)懷或治療時(shí)，建議使用RDT以提高可及性。（強烈建議，低/中質(zhì)量證據）

　　血清學(xué)檢測策略

　　?對于HBsAg血清陽(yáng)性率≥0.4%4的地區或人群，建議先進(jìn)行HBsAg血清學(xué)檢測后，再進(jìn)一步檢測乙肝DNA和進(jìn)行肝臟疾病分期。

　　?對于HBsAg血清陽(yáng)性率＜0.4%4的地區或人群，可考慮使用具有中和步驟的相同免疫檢測或另一種RDT分析來(lái)確認HBsAg陽(yáng)性。（建議條件性建議，低質(zhì)量證據）

　　乙肝DNA檢測治療-效果評估

　　在確認HBsAg陽(yáng)性的檢測結果后，建議首選使用定量或定性核酸檢測（NAT）來(lái)檢測乙肝病毒DNA，并為是否進(jìn)行治療提供指導。（強烈建議，低/中質(zhì)量證據）

　　乙肝治療應答及疾病進(jìn)展檢測

　　建議至少每年一次監測以下項目：

　　-ALT水平（及AST為計算APRI）、HBsAg7、HBeAg和乙肝病毒DNA水平（在能夠檢測乙肝病毒DNA的地區）

　　-非侵入性檢測（APRI評分或瞬時(shí)彈性成像），以評估基線(xiàn)時(shí)無(wú)肝硬化的患者是否出現肝硬化；

　　-對于正在治療的患者，應定期檢測依從性并定時(shí)回訪(fǎng)。

　　對以下情況建議進(jìn)行更頻繁的監測：

　　?正在接受治療或終止治療的人群：以下患者建議進(jìn)行更頻繁的治療監測（第1年至少每3個(gè)月一次）：進(jìn)一步進(jìn)展性疾?。ù鷥斝曰蚴Т鷥斝愿斡不?）的患者；治療第一年的患者，以評估治療應答及依從性；可能存在治療依從性問(wèn)題時(shí)；合并艾滋病毒感染者；終止治療人群。（條件性建議，低質(zhì)量證據）

　　?尚未達到抗病毒治療標準的人群：即ALT水平間歇性異?；蛞腋尾《綝NA水平在2000IU/mL到20000IU/mL（在能進(jìn)行乙肝DNA檢測的地區）間波動(dòng)的人群，以及合并艾滋病毒感染者。

　　慢性乙肝診斷、治療及檢測流程

　　縮寫(xiě)：RDT：快速診斷側試；ALT：內氨酸轉移酶；APRI：門(mén)冬氨酸氨基轉移酶與血小板比值；TE：瞬時(shí)彈性成像；HCC：肝細胞癌；AFP：甲胎蛋白

　　2對HBsAg血清陽(yáng)性率＜0.4％的人群，可考慮使用具有中和步驟的相同免疫檢測或另一種RDT分析來(lái)確認HBSAg陽(yáng)性。

　　3實(shí)驗室檢查包括酶聯(lián)免疫測定（EIA）、化學(xué)發(fā)光免疫測定（CLIA）和電化學(xué)發(fā)光測定（ECL）。

　　4失代償性肝硬化定義為進(jìn)展為門(mén)靜脈高壓（腹水、靜脈曲張出血和肝性腦?。?、凝血功能障礙或肝功能不全（黃疽）。進(jìn)展性肝病/肝硬化的其他臨床特征包括：肝脾腫大、皮膚瘙癢、疲勞、關(guān)節疼痛、手掌紅班和水腫。

　　6瞬時(shí)彈性成像（Fibroscan)：一種評估肝臟硬化程度（肝纖維化的表現）的技術(shù)。

　　7ALT水平波動(dòng)的慢性乙肝患者需要縱向隨訪(fǎng)以確定趨勢。男性的ALT的正常上限為3OU/L，女性的則為19U/L。盡管應該參照當地實(shí)驗室的正常范圍。持續正常/異常應定義為在6-12個(gè)月內未指明時(shí)間間隔或者在12個(gè)月內指明時(shí)間間隔三次測定ALT水平低于或高于正常值上限

　　8在無(wú)法檢測乙肝DNA時(shí)，可根據ALT水平持續異常進(jìn)行冶療，但應排除其他導致ALT水平持續異常的疾病，如，葡萄糖耐暈受損、脂代謝紊亂和脂肪肝。

　　9只有在排除了合并感染艾滋病的情況下，才能以替諾福韋單藥啟動(dòng)冶療。