藥也沒(méi)少吃，錢(qián)也沒(méi)少花

　　為什么還是逃脫不了肝癌的宿命呢？

　　“肝癌三部曲”大概是很多乙肝患者最苦惱的問(wèn)題了

　　這時(shí)，你就要問(wèn)問(wèn)自己

　　關(guān)于口服抗病毒藥物的這些常識

　　你真的了解嗎？

　　病毒復制貫穿乙肝進(jìn)展始終

　　病毒復制是導致疾病進(jìn)展的根本原因。研究發(fā)現，乙肝病毒的復制與慢性乙肝的進(jìn)展，與肝硬化、肝癌的發(fā)生直接相關(guān)。專(zhuān)家指出：“乙肝病毒是萬(wàn)惡之源，是肝硬化、肝癌發(fā)生的重要主導因素，只要存在乙肝病毒的復制，就容易發(fā)生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。”

　　目前口服核苷（酸）類(lèi)似物，可以直接抑制病毒的復制，是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵。

　　抗病毒治療可降低肝癌發(fā)生風(fēng)險，延長(cháng)生命

　　研究顯示，在慢性乙肝時(shí)期開(kāi)始抗病毒，可有效降低肝硬化、肝細胞癌變的發(fā)生；對于早期肝硬化的患者，及早抗病毒可延緩肝硬化的疾病進(jìn)展，甚至能逆轉早期肝硬化；晚期肝硬化時(shí)期盡早抗病毒治療，可緩解病情、減少肝移植。

　　但患者對核苷（酸）類(lèi)抗乙肝病毒藥物的使用及認識上有一些誤區，本文根據指南及文獻，對一些患者的常見(jiàn)用藥問(wèn)題進(jìn)行解惑。

　　問(wèn)題01

　　如何開(kāi)始抗乙肝病毒治療

　　并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治療。對于首次進(jìn)行抗病毒的患者，應該在專(zhuān)科醫生的指導下，根據病人的身體素質(zhì)等多種因素來(lái)選擇治療方案。新版指南推薦接受抗病毒治療的人群需同時(shí)滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件，這是進(jìn)行抗病毒治療的最佳時(shí)機:

　　1、HBVDNA水平:HBeAg陽(yáng)性患者，HBVDNA≥20000U/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000U/ml；

　　2、ALT水平:一般要求ALT＞2×參考值上限（ULN）。

　　問(wèn)題02

　　第一次抗病毒治療如何選藥？

　　我國2015年最新出版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》中，優(yōu)先推薦強效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋酯作為治療一線(xiàn)藥物，特別是病毒載量高的患者，更應首選，這是因為強效低耐抗乙肝病毒藥可以為患者帶來(lái)見(jiàn)效快、耐藥率低、長(cháng)期療效好的益處。

　　問(wèn)題03

　　停藥后復發(fā)怎么辦？

　　一旦發(fā)現乙肝復發(fā)，應積極再次開(kāi)始抗病毒治療。對于初始時(shí)達到停藥標準的患者復發(fā)，一般建議繼續選用初治藥物治療；對于未達到停藥標準的復發(fā)患者，特別是有耐藥史者，再治時(shí)建議選用沒(méi)有交叉耐藥的藥物或聯(lián)合治療。

　　問(wèn)題04

　　出現嚴重藥品不良反應如何處理？

　　長(cháng)期用藥不但要關(guān)注其耐藥率問(wèn)題，還要監測其不良反應的發(fā)生?？诜挂腋尾《舅幬锟傮w的安全性和耐受性良好，出現嚴重不良反應的畢竟是少數，如出現以上藥品不良反應或指標異常應該及時(shí)求助于專(zhuān)科醫生，由醫生評估是否調整用藥方案并進(jìn)行相應的處理。

　　問(wèn)題05

　　如果病毒耐藥了怎么辦？

　　一旦發(fā)生病毒耐藥，需要采血進(jìn)行耐藥相關(guān)基因突變的檢測，并盡早給予挽救治療：應用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋的患者推薦換用替諾福韋酯或加用阿德福韋酯治療，阿德福韋酯耐藥可換用恩替卡韋或替諾福韋酯或加用拉米夫定或替比夫定。對于發(fā)生了多藥耐藥突變患者，建議采用恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋酯治療。