約80%~90%的病人死于腫瘤并發(fā)癥，而非腫瘤本身。骨轉移是惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一，平均每5個(gè)患者中就會(huì )有1個(gè)發(fā)生骨轉移，且多為多發(fā)性骨轉移。腫瘤骨轉移對患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會(huì )產(chǎn)生很大的打擊。

骨轉移的主要癥狀

最早出現的癥狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見(jiàn)表現是骨痛，疼痛程度隨著(zhù)時(shí)間逐漸加重，夜間疼痛為主。

腫瘤骨轉移可導致病理性骨折、高鈣血癥，脊髓壓迫等并發(fā)癥。

有些患者受輕微外力作用就會(huì )發(fā)生轉移部位骨折（病理性骨折），若出現脊柱轉移，還可能會(huì )破壞脊髓、神經(jīng)，嚴重的可能導致截癱。

哪些癌癥易發(fā)生骨轉移？

惡性腫瘤骨轉移是晚期腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉移。

肺癌32.2%

乳腺癌24.2%

不明原因9.9%

鼻咽癌5.2%

結直腸癌4.3%

胃癌3.9%

如何判斷骨轉移？

是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉移？疼痛并不是評價(jià)診斷“金標準”。

病友們如果發(fā)現疼痛，要盡快到醫院去做X線(xiàn)檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進(jìn)行組合檢查，能夠較早發(fā)現轉移病灶。

對僅存在于骨髓腔內的早期轉移灶MRI有很高的靈敏度，能準確顯示侵犯部位、范圍及周?chē)浗M織情況，并可以多平面成像，有助于探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉移灶。

早期骨轉移：

MRI敏感性100%，

CT敏感性62.9%

X線(xiàn)敏感性48.1%。

骨轉移的預后

骨轉移的出現并不是“宣判”為腫瘤終末期。對易發(fā)生骨轉移的惡性腫瘤，應定期進(jìn)行檢查，篩選，及時(shí)評估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。

骨轉移的預后與腫瘤的性質(zhì)，大小，發(fā)生部位，惡性程度以及患者的全身情況等密切關(guān)系。腎癌，甲狀腺癌以及骨轉移發(fā)展較為緩慢，積極治療后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨轉移發(fā)展較快。分化較好的腫瘤預后較好，分化差的腫瘤預后亦差。

大量研究及臨床試驗證明，惡性腫瘤骨轉移后還會(huì )有很長(cháng)的生存時(shí)間，但是由于傳統觀(guān)念多為消極等待。在患者發(fā)生骨轉移后，骨折、截癱等并發(fā)癥中煎熬直至生命終結，這種做法既無(wú)奈，也是對患者的殘忍。

不管是什么腫瘤，一旦發(fā)現骨轉移，一定要及時(shí)診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對單發(fā)或局限的骨轉移瘤，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，效果更佳。等待，觀(guān)望，錯失最佳治療期或者形成多處轉移后，將喪失最佳手術(shù)時(shí)機。

骨轉移的治療指南

放射治療

目的：

1.是控制疼痛;

2.是減少病理性骨折的危險。

放射治療后，照射部位局部止痛有效率約88％，其中疼痛完全緩解率59％，部分緩解及輕度緩解率29％。

脊椎、股骨等負重部分骨轉移并發(fā)病理性、壓縮性骨折的危險約30％，脊椎骨轉移壓縮性骨折可導致脊髓壓迫及截癱，病人一旦出現該并發(fā)病，其生存質(zhì)量明顯降低，生存時(shí)間明顯縮短。及時(shí)對負重部位骨轉移灶進(jìn)行姑息性放射治療，可減低病理性骨折的危險。

大多數骨轉移病人，即使是晚期癌癥病人，都可以耐受局部姑息性放射治療。

骨轉移單次照射技術(shù)已取得較肯定的療效，該方法尤其適于活動(dòng)及搬動(dòng)困難的晚期癌癥病人。值得注意的是放射治療止痛顯效需要一定的時(shí)間。因此，對于在放射治療明顯顯效前(約3個(gè)月內)的病人及放射治療不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根據病人的疼痛程度使用止痛藥。

放射性同位素治療

骨的放射性同位素治療是將親骨性強，能發(fā)射β射線(xiàn)且半衰期適宜的放射線(xiàn)物質(zhì)注入體內，使骨轉移部位出現高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發(fā)射的β射線(xiàn)對轉移灶進(jìn)行照射，達到止痛和殺死腫瘤細胞的作用。

目前常用的有89Sr、SmEDTMP、Re-HEDP、P等。

SmEDTMP（釤乙二胺四甲撐磷酸）對骨轉移癌患者姑息治療鎮痛效果明顯，而且對部分患者有消退腫瘤的作用。

89Sr（鍶）在骨轉移癌的攝取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期長(cháng)，至少可滯留在轉移灶內100d，因而極大部分的輻射效應在此期間達到，所以療效較好。

手術(shù)治療

外科手術(shù)包括骨損傷部位固定術(shù)、病變骨置換術(shù)和受壓神經(jīng)松解術(shù)。

固定術(shù)用于治療已發(fā)生病理性骨折的病人，也用于預防性治療某些有病理性骨折危險的骨轉移病人。尤其是負重部位骨轉移的病人。應考慮行預防性固定治療術(shù)的病人包括：股骨病灶直徑大于2.5cm；股骨頸骨轉移；骨皮質(zhì)受破壞超過(guò)50％。

介入治療

骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，比較適用于承重骨溶性轉移及非承重骨伴有疼痛的轉移瘤。

在轉移的骨腫瘤中注入骨水泥，起支撐作用，并具有控制疼痛及遏制腫瘤的作用，特別是對椎體骨，可防止腫瘤骨破壞后對脊髓及神經(jīng)根的壓迫。國內報告總有效率達90%以上。

骨轉針雙磷酸鹽

第一代：氯屈膦酸鹽

第二代：帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽

第三代：唑來(lái)膦酸

通常是直接靜脈滴注，21-28天是一個(gè)周期，目前是很完善的一種藥物治療骨轉移的技術(shù)，所以大家不要擔心骨轉針使用的副作用，這些副作用都是人體可以耐受的。

口服藥物

1.卡博替尼

卡博替尼，是一款對肺癌骨轉有效的靶向藥，但目前在國內還沒(méi)有上市。

卡博替尼是具有三個(gè)靶點(diǎn)的抗血管生成的靶向藥，主要以C-met和VEGFR為靶點(diǎn)，抑制腫瘤的轉移和血管生成；也有效作用于Ret，Kit，FLT1，FLT3，FLT4，Tie2和AXL，微弱抑制RON和PDGFR-β，對骨轉病人效果最好！

2.地諾單抗

地諾單抗（denosumab,又稱(chēng)AMC-162，商品名Prolia）是一種有獨特作用機制的骨吸收抑制劑，其特異性靶向核因子κB受體活化因子配體（receptoractivatorofNF-kBligand,RANKL）,抑制破骨細胞活化和發(fā)展，減少骨吸收，增加骨密度。有部分覓友也把它用來(lái)輔助治療骨轉移。

在治療骨轉移的時(shí)候，應該先對原發(fā)灶進(jìn)行治療，再聯(lián)合轉移灶。

保護骨的飲食原則

保證鈣的攝入

成年人的推薦鈣攝入量是每天800毫克，50歲以上要增加到每天1000毫克。我國居民膳食中的鈣攝入量平均在400毫克左右，所以對于大部分人來(lái)說(shuō)，補400～600毫克鈣是合適的。

保證維生素D的攝入

一般成年人每天200IU，60歲以上老年人推薦400～800IU。

適當吃一些動(dòng)物的肝、蛋黃、海魚(yú)、蘑菇等，添加了維生素D的牛奶、豆漿等也不錯。別忘了從日光中獲得維生素D——每天至少戶(hù)外活動(dòng)半小時(shí)。發(fā)生維生素D不足或缺乏時(shí)，需在醫生指導下口服維生素D制劑。

保證蛋白質(zhì)的攝入

奶制品、魚(yú)類(lèi)和肉是主要的蛋白質(zhì)來(lái)源，同時(shí)常吃大豆及豆制品也是好選擇。當然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要適當吃些魚(yú)類(lèi)、禽畜肉和蛋類(lèi)，每天喝上300毫升牛奶也是很推薦的。