一、胃癌需要綜合治療

胃癌的治療方法多種多樣，目前主要有手術(shù)治療、化學(xué)治療（化療）、分子靶向治療、放射治療（放療）等。

而具體方案的選擇，則需根據病變的分期、患者的身體情況等進(jìn)行綜合分析，采取個(gè)體化的綜合治療。

對于早期胃癌且無(wú)淋巴結轉移證據的，根據腫瘤侵犯深度，考慮內鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)需輔助放療或化療；對于局部進(jìn)展期胃癌或伴有淋巴結轉移的早期胃癌，采取以手術(shù)為主的綜合治療；對于復發(fā)/轉移性的胃癌，采取以藥物治療為主的綜合治療。

手術(shù)治療

手術(shù)是目前治療胃癌最有效的手段，也是胃癌的首選治療方法。根據治療的目的，可分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)：根治性手術(shù)以治愈為目的；姑息性手術(shù)以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。

在手術(shù)方式上，除了傳統的“開(kāi)刀”手術(shù)外，還有微創(chuàng )手術(shù)。胃癌微創(chuàng )手術(shù)是以盡可能小的創(chuàng )傷達到治療疾病的目的，打破了手術(shù)必須剖腹的傳統外科觀(guān)念，它以最小切口創(chuàng )傷完成原需大切口才能完成的手術(shù)，具有創(chuàng )傷小、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。目前主要有內鏡下治療和腹腔鏡手術(shù)，在臨床上主要用于治療早期胃癌患者。

化學(xué)治療

化療是通過(guò)化學(xué)藥物殺傷身體各處的腫瘤細胞，因此在治療的多個(gè)階段都發(fā)揮著(zhù)重要的作用，屬于全身治療。大多數胃癌患者有接受化療的時(shí)機。

按照不同的目的，化療可分為：

（1）術(shù)前化療。又稱(chēng)新輔助化療。對于一些體積偏大，或者在重要臟器、大血管附近的腫瘤，手術(shù)切除困難，此時(shí)就可以用新輔助化療使腫瘤縮小，使原來(lái)不能徹底切除的腫瘤變?yōu)榭筛巍?/p>

（2）術(shù)后化療。又稱(chēng)輔助化療。在手術(shù)把體內的胃癌切除后，體內可能仍有微小的腫瘤病灶存在，此時(shí)應用輔助化療可達到減少復發(fā)和轉移的目的。

（3）姑息性化療。晚期胃癌患者常不能用手術(shù)切除，此時(shí)應用姑息性化療可使腫瘤縮小，減少腫瘤負荷，緩解患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長(cháng)生存時(shí)間。

分子靶向治療

分子靶向治療，就是在細胞分子水平上，藥物有選擇性地與人體內腫瘤細胞的致癌位點(diǎn)特異結合，使腫瘤細胞特異性死亡。

與傳統治療癌癥的方式相比，分子靶向治療能夠分清“敵我”，既能有選擇性地高效殺傷腫瘤細胞，又不會(huì )波及腫瘤周?chē)恼＝M織細胞，毒性低、療效好，所以分子靶向治療又被稱(chēng)為“生物導彈”。

目前治療胃癌的分子靶向藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼，前者治療胃癌的靶點(diǎn)是HER2，后者則是一種抗血管生成的分子靶向藥物，僅在中國獲批，單藥適用于既往至少接受過(guò)兩種系統化療后進(jìn)展或復發(fā)的晚期胃及胃食管結合部癌患者。晚期胃癌患者接受分子靶向治療后，可顯著(zhù)延長(cháng)生存時(shí)間。

相比于化療，分子靶向治療高效、有選擇性地殺傷腫瘤細胞，毒性低，對正常組織幾乎沒(méi)有影響，在治療前常需要檢測靶點(diǎn)，以便確定有無(wú)相應靶點(diǎn)。

二、疫情期間用藥延期問(wèn)題

剛剛做完手術(shù)、術(shù)后化療進(jìn)行中、還沒(méi)有做手術(shù)、晚期患者、靶向藥物，這些不同治療時(shí)期的患者，因為疫情用藥被延期了怎么辦？為防止腫瘤進(jìn)展，做好防護適時(shí)到醫院復查和拿藥。

對不同疾病分期影響不盡相同

胃癌的分期反映疾病的狀態(tài)，與疾病的預后（結果）關(guān)系密切。根據胃癌分期，才能制定合理的治療方案，令患者最大獲益。

胃癌分期主要考慮三個(gè)基本因素：原發(fā)腫瘤侵犯胃壁的深度、是否出現淋巴結轉移、癌癥是否擴散至其他部位。根據以上三個(gè)因素，可將胃癌分為Ⅰ(1)期、Ⅱ(2)期、Ⅲ(3)期、Ⅳ(4)期，數字越大，代表分期越晚，預后可能會(huì )較差。

針對Ⅰ(1)期患者，進(jìn)行切除治療，疫情期間可暫時(shí)不考慮內科化療，術(shù)后可以進(jìn)行營(yíng)養補充，恢復身體機能，及時(shí)復查即可；

對于Ⅱ(2)期和Ⅲ(3)期患者，主要以手術(shù)切除+化療為主，術(shù)后應在有限期內密切監測并開(kāi)始進(jìn)行化療；

針對Ⅳ(4)期的患者，應進(jìn)行化療和靶向治療。

轉移性胃癌的一線(xiàn)藥物治療

化療和靶向治療患者用藥問(wèn)題

如果必須返院化療，那么適當延長(cháng)1周時(shí)間也是可以的。因為一般化療周期是21～28天，前后有一個(gè)時(shí)間窗可以調整，可別小看這1周時(shí)間，恰是疫情高峰期，在疾病/條件允許的情況下，在家治療。

HER2陽(yáng)性患者建議在疫情過(guò)后，合適時(shí)機開(kāi)始或繼續靶向治療，如無(wú)法及時(shí)前往醫院就診造成靶向治療延誤應視情況調整方案：曲妥珠單抗漏用未超過(guò)一周可盡快給予維持劑量（單周方案2mg/KG，三周6mg/KG），若超過(guò)一周則應盡快給予初始負荷劑量（單周方案4mg/KG，三周8mg/KG）【以上建議來(lái)自于曲妥珠單抗說(shuō)明書(shū)】

三、疫情時(shí)期化療副作用的處理問(wèn)題

為什么化療會(huì )出現副作用呢？

與健康細胞相比，腫瘤細胞的分裂速度更快?；熕幬镌跉⑺滥[瘤細胞同時(shí)，也會(huì )影響到分裂快的正常細胞；大部分副作用在化療結束后會(huì )逐漸消失；副作用與治療療效沒(méi)有絕對的必然關(guān)系。

化療副作用因為藥物和治療方案而不同，因為患者全身狀態(tài)、年齡、合并疾病、精神狀態(tài)而不一樣。

化療產(chǎn)生副作用種類(lèi)

例如：脫發(fā)對其他臟器影響不大；消化不良、惡心嘔吐，醫生會(huì )讓患者服用止吐藥，注意飲食方面的問(wèn)題；口腔潰瘍，應避免吃辣、熱、燙類(lèi)食物，養成飯后漱口習慣并適當用藥等等。

針對骨髓抑制等這類(lèi)相對麻煩的副作用表現，處理起來(lái)也相對麻煩。骨髓抑制容易造成疲勞、抵抗力下降，防疫時(shí)期容易造成感染或出血。所以，應該在化療期間每周驗血常規；勤洗手，注意飲食衛生，盡量吃熟食；避免與感冒的人接觸，如已感冒，要監測體溫，盡早發(fā)現感染；口服升血藥物，必要時(shí)應用粒細胞集落刺激因子。

在防疫的特殊時(shí)期，患者應該在合理范圍內，選擇毒副反應小且易控的方案。同時(shí)注意毒副反應監控，就近驗血；出現和新冠肺炎類(lèi)似的癥狀，應該注意和新冠肺炎進(jìn)行鑒別。

四、營(yíng)養及支持

防疫時(shí)期，我待在家里，我應該怎么吃？怎么做？這也是患者十分關(guān)心的問(wèn)題。

患者在院后家中如何做好康復？

吃好三餐，保證營(yíng)養；

堅持用藥，保證療效；

調適心情，放松自己；

多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果；

多進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)，增強免疫力；

避免吸煙、飲酒，合理休息。

1.飲食調理

患者應堅持平衡飲食原則。要維持正常的營(yíng)養水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食?？蛇M(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物（如奶類(lèi)、新鮮蔬菜等）。

患者應堅持保護胃粘膜原則。避免進(jìn)食高鹽、堅硬、過(guò)燙的食物，避免暴飲暴食，必要時(shí)可少食多餐（如術(shù)后和化療、放療期間），定時(shí)定量，吃易消化的食物。

患者應堅持食物新鮮原則。多吃蔬菜和水果，不吃腌制食品，不吃煙熏、油炸、煎烤的魚(yú)、肉，不吸煙喝酒，不吃辛辣刺激性食品。

此外，患者應保證充足豐富的營(yíng)養，增加攝入蛋白質(zhì)豐富食物及新鮮蔬菜和水果；避免生、冷食物，不吃野生動(dòng)物；每天口服營(yíng)養補充，不少于500大卡；優(yōu)先選擇高能量密度、高蛋白質(zhì)的腸內營(yíng)養劑（特醫食品）；選擇服用維生素、礦物質(zhì)、魚(yú)油、益生菌、益生元、抗氧化劑及免疫增強劑等保健食品；增加飲水量，每天不少于1500ml。

2.適度運動(dòng)

生命在于運動(dòng)。運動(dòng)不僅能預防腫瘤的發(fā)生，而且還能抑制腫瘤的發(fā)展，直接影響著(zhù)患者的預后。

避免長(cháng)期臥床。長(cháng)期臥床，缺少運動(dòng)，會(huì )使氣血運行不暢。因此，在體力和病情允許的情況下，應盡量適度活動(dòng)，有利于患者的康復。

散步是最合適的鍛煉?；颊呖稍陲埡?、睡前散步，選擇空氣清新的場(chǎng)所，根據體力循序漸進(jìn)。病情較重者，則可在室內行走，即使是家人攙扶著(zhù)走一走，也有益處。

太極拳等適度運動(dòng)。太極拳等適度運動(dòng)可以提高患者的抗病能力，對康復有一定幫助。

3.心理調適

胃癌治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，而心理狀態(tài)對于療效也有非常重要的作用。臨床上經(jīng)?？梢钥吹?，在同樣的醫療條件下，樂(lè )觀(guān)開(kāi)朗、有治療信心者的療效要好于那些消沉低落、自怨自艾的患者。因此，進(jìn)行有效的心理調適，樹(shù)立戰勝疾病的信心，對于康復非常重要。

第一，接納并面對現實(shí)，以積極的心態(tài)聽(tīng)從醫生建議，配合治療；

第二，一味地沉溺于疾病的陰影中而擔憂(yōu)未來(lái)，不利于康復，因此令當下每一天的生命有意義更重要；

第三，保持積極樂(lè )觀(guān)的生活態(tài)度。走出家門(mén)，走進(jìn)人群，敞開(kāi)心扉，家人、朋友和社會(huì )都愿意幫助您度過(guò)暫時(shí)的難關(guān)。

4.居家護理

患者一方面應及時(shí)監測血常規，每周監測2次血常規；另一方面做好防護，預防感染；同時(shí)，做好情緒管理、學(xué)會(huì )減壓，因為快樂(lè )有助于抗癌，可以通過(guò)傾訴、走出去、培養興趣、寫(xiě)日記等方式放松自己。