新型冠狀病毒肺炎的疫情一出現，很多平時(shí)沒(méi)發(fā)現的問(wèn)題就開(kāi)始暴露出來(lái)了。

比如，長(cháng)期宅在家中，如何在居家環(huán)境中更好地照顧患者，就成了醫生和家屬們面臨的難題。畢竟，大部分癌癥患者都是第一次當患者，而患者家屬們，也是第一次當患者家屬。腫瘤治療的戰場(chǎng)并不總是在醫院，在癌癥向著(zhù)慢性病轉變的今天，那些和患者相處的事無(wú)巨細的日常，才是這場(chǎng)戰役決勝的關(guān)鍵。

然而，不只是患者家屬，其實(shí)很多醫生也無(wú)法回答癌癥患者居家照顧的很多問(wèn)題，在中國這個(gè)問(wèn)題尤為明顯。長(cháng)期以來(lái)，我們都缺乏一份較為權威的指導文件，告訴患者和家屬們，到底應該怎么做。

終于，這個(gè)情況最近有所改變。前些日子，北京大學(xué)腫瘤醫院集結團隊力量，在疫情期間完成了《關(guān)于如何居家照顧腫瘤患者：給照顧者的手冊（草案）》的編寫(xiě)整理（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”即可下載）。這個(gè)手冊可不簡(jiǎn)單，相當全面，細致程度讓人目瞪口呆！甭管你想到的，想不到的問(wèn)題，他都一一解答！

手冊?xún)热萦扇糠謽嫵桑阂话阍瓌t、可能與治療相關(guān)的不良反應、其他不適。因為內容太多，這次就先講第一部分的內容：一般原則，包括：（1）外在形象、（2）適度運動(dòng)、（3）預防跌倒、（4）預防壓瘡、（5）預防脫水、（6）睡眠、（7）疼痛、（8）居家的藥物治療、（9）鼻飼管和氧氣管的管理、（10）造口護理、（11）性與生育，共11個(gè)章節?？靵?lái)看看有沒(méi)有你想要的答案吧~

外在形象

關(guān)注外在形象可以幫助患者提升自我認知。除了日常的個(gè)人衛生，他/她也許想花更多的時(shí)間和精力用來(lái)讓自己看起來(lái)好一些。這樣可以幫助他/她感覺(jué)到更自信、更有掌控力。

患者可以做的

堅持自己每日的洗漱習慣，如剃須、化妝或梳理頭發(fā)。即使臥病在床時(shí)依然可以完成。

如果需要假發(fā)，可以參考“脫發(fā)”章節。

在化療過(guò)程中也許會(huì )出現指甲脫離甲床的現象，所以請盡量剪短指甲。

在治療期間指甲會(huì )變得蒼白，失去原有的顏色，通?？梢酝啃┲讣子?，使指甲有光彩。

盡量使用溫和的非丙酮基質(zhì)的卸甲水。在腫瘤治療期間及治療結束后的數月內，避免使用人造指甲或甲膠。

使用干凈的工具及動(dòng)作輕柔地修甲、清潔、挫甲。

使用手套，減少肥皂或其他清潔劑的使用，并在洗手后用護手霜保濕。

使用電動(dòng)剃須刀代替手動(dòng)剃須刀，避免劃傷皮膚。

在感覺(jué)適度的前提下堅持鍛煉。參考“適度運動(dòng)”章節。

確保足夠的休息。

治療期間，堅持常規口腔清潔，但如果需要潔牙或其他口腔操作，請提前咨詢(xún)醫生。

照顧者可以做的

當患者身體條件允許，鼓勵他/她進(jìn)行適當活動(dòng)。

在患者方便獲取的地方為提供他/她喜愛(ài)的洗漱用品和其他日用品。

適度運動(dòng)

適度運動(dòng)是非常重要的。運動(dòng)可以幫助及預防因為長(cháng)期臥床休息而導致的多種問(wèn)題，包括：關(guān)節僵硬、肌肉萎縮、呼吸問(wèn)題、便秘、壓瘡和精神狀態(tài)的改變。同時(shí)，運動(dòng)對減輕壓力、舒緩疲勞也有幫助?？稍?xún)問(wèn)主管醫生運動(dòng)的安全性，然后制定運動(dòng)計劃并逐漸增加運動(dòng)量。

患者可以做的

盡可能自己照顧自己。

情況允許時(shí)每天出去散步。

如果必須臥床，可以進(jìn)行局部的關(guān)節活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節要優(yōu)于在別人的幫助下的被動(dòng)活動(dòng)。如果這種活動(dòng)導致疼痛，請停止。

照顧者可以做的

陪伴患者一起外出或鍛煉。

鼓勵患者盡可能的自己照顧自己。

如果患者不能下床活動(dòng)，請咨詢(xún)如何活動(dòng)關(guān)節。如果病情允許的話(huà)，每天提醒患者主動(dòng)完成關(guān)節活動(dòng)數次。如果他/她無(wú)法獨立完成主動(dòng)活動(dòng)，則需要協(xié)助完成被動(dòng)活動(dòng)。

如果出現以下情況請聯(lián)系醫生

變得虛弱，變得不能平衡或出現跌倒。

出現新的疼痛，或原有的疼痛加重。

出現頭痛，或頭暈。

出現視物不清，四肢麻木，刺痛的感覺(jué)。

預防跌倒

如果患者不能很穩定的站立，或神志糊涂、虛弱，這些都是可能造成跌倒。跌倒一般發(fā)生在起床、上廁所、洗澡甚至走路時(shí)。

患者可以做的

如果發(fā)現有虛弱、平衡能力變差的情況，請在起床或走路時(shí)要求幫助。

如果發(fā)生了跌倒，請告知主管的醫生和照顧者。他/她將考慮如何預防下一次跌倒，并且查看跌倒造成的傷害。

如果被推薦使用助行器或輪椅，請務(wù)必把這些設備放置方便的位置，便于起身時(shí)使用——即便是很短的路程。

照顧者可以做的

當患者需要下床時(shí)，先讓他/她在床旁坐一下然后起身，這樣可以避免因為體位的突然改變而造成的眩暈和跌倒。

如果患者步態(tài)不穩，請協(xié)助其走路。

如果患者感覺(jué)頭暈，扶著(zhù)他/她回到床上。

提醒患者不要自行起床，最好在別人協(xié)助下起床。

協(xié)助患者洗澡，使用防滑地墊和防滑拖鞋。

保證地面清理干凈、干燥、無(wú)障礙物。

準備一個(gè)便盆/尿壺，放置在患者比較方便的地方。

患者起來(lái)時(shí)要穿上鞋或防滑拖鞋。避免使用無(wú)后跟拖鞋。

如果患者跌倒

不要輕易移動(dòng)患者，直到您確認他/她的病情嚴重程度。必要時(shí)請即刻呼叫120。

如果患者神志不清、出血，或有液體從口、耳、鼻中流出，請告知醫生或呼叫120。

如果患者可以對答，詢(xún)問(wèn)是否疼痛。

檢查患者的頭部、四肢等處是否有割傷、擦傷，局部是否有異常形態(tài)或疼痛。

冰敷傷處，并且壓迫出血的部位。

如果患者無(wú)大礙（不痛，也沒(méi)有流血）協(xié)助他/她回到床上或椅子上。

如果出現以下情況請聯(lián)系醫生

新出現值得注意的虛弱、麻木，或有精神狀態(tài)的改變（如：患者突然變得糊涂了，不知道自己在哪里，變得健忘、沒(méi)有常理）。

變得虛弱或步態(tài)不穩。

跌倒后沒(méi)有呼吸，或有體液從口、鼻、耳中流出，或意識喪失。

擔心跌倒造成了其他傷害。

預防壓瘡

壓瘡，俗稱(chēng)褥瘡，是因為局部皮膚的血供受阻而導致皮膚壞死，通常會(huì )在皮膚表面形成一個(gè)環(huán)形的或潰瘍狀的皮膚表面缺損。長(cháng)期臥床或經(jīng)常使用輪椅容易造成局部長(cháng)時(shí)間壓迫，從而形成壓瘡。

需注意的情況

皮膚出現裂紋、水泡、鱗片狀的粗糙或破潰。

皮膚表面或深及皮下的開(kāi)放性創(chuàng )口。

在衣服、床單和椅子上出現黃色的污點(diǎn)（有可能是皮膚破潰而流出的滲出物）。

感覺(jué)疼痛或敏感的壓痛點(diǎn)（通常在后腦勺、耳朵邊緣、肩膀的后面、肘部、臀部、腳后跟，或其他骨頭比較突出、皮膚和皮下組織較薄的的部位出現）。

被壓迫位置在緩解壓迫后仍然皮膚發(fā)紅，很可能是皮膚破潰甚至是壞死的早期癥狀。

患者可以做的

每2個(gè)小時(shí)改變一次體位，可以左側臥位、平躺、右側臥位，交替變換。

當坐在輪椅上時(shí)，每15分鐘改變一次身體的重心。使用特殊的椅墊來(lái)緩解長(cháng)期坐姿而導致的局部壓迫。

不要穿太緊或太松的衣物，避免衣物被成團地壓在身下。

使用枕頭保護那些已經(jīng)出現的壓迫點(diǎn)，避免它們發(fā)展成新的壓瘡。如果可能的話(huà)，使用減壓床墊。

盡可能的多鍛煉，試試至少每天至少2次起來(lái)短暫地行走。如果不能行走，可以起身活動(dòng)活動(dòng)自己的四肢。

多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（例如：魚(yú)、蛋、肉、牛奶）。

增加液體的攝入（如果不能正常進(jìn)食，可以嘗試一下高熱量的飲料，例如奶昔或其他液體食物）。

堅持使用枕頭或泡沫保護破潰區域的皮膚。

請醫護人員指導破潰皮膚的護理。如果出現任何皮膚瘙癢，水泡，或出現更多的滲出，或破潰的面積變大，請通知主管的醫生。

照顧者可以做的

提醒患者經(jīng)常變換體位，或者是每2個(gè)小時(shí)幫助他/她改變體位。

如果患者大小便失禁，當衣服臟了時(shí)請立即協(xié)助他/她更換內衣。注意保持局部皮膚干燥?？梢允褂贸扇四蜓?，以避免污染床單并便于清理。

如果皮膚表面有傷口，咨詢(xún)醫療人員傷口護理方法。

如果患者必須臥床：保持患者身下的床單繃緊，無(wú)皺褶；保持床頭抬高角度不超過(guò)30度；每天堅持查看患者后背和側面的皮膚是否正常，要特別注意有壓迫的地方，如骶尾部的、髂骨、膝蓋、腳踝部、腳后跟、肩部、肘部等；如果您注意到有壓迫發(fā)紅的區域，盡可能地保護好周?chē)钠つw不要受到任何壓迫，避免局部皮膚進(jìn)一步破潰?？梢约訅|枕頭，并且經(jīng)常改變患者的體位。

如果患者側臥有困難，可是使用楔形的泡沫墊或枕頭幫助患者維持體位。

如果出現以下情況請聯(lián)系醫生

如果出現皮膚破裂、水泡、粗糙或皮膚破潰。

現有的壓瘡范圍變的更大了。

壓瘡處有膿性或惡臭的滲出液流出。

需要提供傷口護理時(shí)。

預防脫水

患者應該保持體內的水分平衡，長(cháng)期脫水意味著(zhù)體內沒(méi)有足夠的水分。請注意，體的水分既來(lái)自于喝進(jìn)去的水，也來(lái)自于吃進(jìn)去的食物。當攝入食物有困難時(shí)，就需要更多地攝入水分，以保持這個(gè)平衡。

需要注意的情況

口干、口渴。

頭暈、虛弱、便秘。

吞咽干的食物有困難。

皮膚表面干燥，缺乏彈性。

發(fā)熱。

體重迅速下降。

少尿或無(wú)尿。

眼窩凹陷。

沒(méi)有胃口，也不想喝水（脫水的患者通常不感覺(jué)到饑渴）。

患者可以做的

可以試著(zhù)喝些水或飲料。有時(shí)候冰鎮的水或飲料會(huì )更容易喝下去。

不要忘記食物中也有水分。試著(zhù)吃些水果、蔬菜、湯或其他含水分多的食物。

經(jīng)常使用身體乳液保濕，緩解干燥。

糾正導致脫水的原因，如：嘔吐，腹瀉，發(fā)熱（參考相關(guān)章節）。

使用潤唇膏防止口唇干裂。

在身邊準備些水、果汁或其他飲料。

照顧者可以做的

定時(shí)為患者提供飲料或水。

如果可以的話(huà)鼓勵患者進(jìn)食少量食物。

提供含水量高的食物作為加餐，如：湯、奶昔。

觀(guān)察患者的尿量，注意是否顏色變深，或無(wú)尿。

當他/她起床時(shí)，站在他/她的邊上，以防他/她因為眩暈、虛弱而跌倒。

如果出現以下情況請聯(lián)系醫生

無(wú)法飲水。

持續24小時(shí)以上的嘔吐，腹瀉或發(fā)熱。

尿少，并且呈深茶色，或12小時(shí)以上無(wú)尿。

站立時(shí)感覺(jué)天旋地轉，或覺(jué)得頭暈。

變得神志不清，或失去方位感。