任何藥物都有副作用，選用時(shí)應該“兩害相權取其輕”

　　大約80%的晚期癌癥伴有劇烈疼痛，劇烈的癌痛會(huì )導致心率加快，血壓、血糖升高，身體免疫力明顯下降等一系列副作用，使病人身體垮得快，因此，專(zhuān)家建議患者不要盲目拒絕服用嗎啡等鎮痛藥。

　　癌癥晚期，多數患者都將面臨全方位的疼痛。時(shí)，醫生一般都會(huì )建議他們服用嗎啡之類(lèi)的強效鎮痛藥。但問(wèn)題是，服用嗎啡都會(huì )逐漸上癮，這令許多病人產(chǎn)生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿當無(wú)可奈何的“癮君子”。對此，廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院麻醉科主任馬武華教授則認為：畢竟癌魔對人體的摧殘比嗎啡所產(chǎn)生的副作用還要嚴重，他建議患者應該“兩害相權取其輕”，不要盲目拒絕服用嗎啡。因為，只有解決了最難受的癌痛問(wèn)題，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入憂(yōu)郁和焦躁的情緒，這對提高患者后期的生存質(zhì)量有著(zhù)重要的意義。

　　八成晚期癌癥患者伴有劇烈疼痛

　　在各大醫院的腫瘤科，經(jīng)?？梢月?tīng)到病人的痛苦呻吟，但據記者了解，雖然痛苦難熬，但并非所有的病人都愿服用嗎啡等鎮痛藥。肺癌已近晚期的張伯就是其中的一個(gè)“頑固分子”。住院期間，他晚上常常疼痛難忍，醫生囑他口服嗎啡，他居然和值班醫生吵起來(lái)了，說(shuō)醫生不該“害他”，給他吃會(huì )上癮的麻醉藥。

　　“不少晚期癌癥患者對嗎啡都有抗拒心理。”馬武華介紹，一方面，服用嗎啡完全可以解決病人難受的癥狀，避免疼痛帶來(lái)的一系列副作用，有利于疾病的治療，但另一方面，嗎啡的確會(huì )上癮，但那是長(cháng)期應用后的事情，退一步講，即使成了癮，也應“兩害相權取其輕”。

　　劇烈癌痛帶來(lái)一系列副作用

　　據馬武華介紹，大約80%晚期癌癥患者有劇烈疼痛，估計每天世界上至少有1500萬(wàn)人經(jīng)受著(zhù)癌癥疼痛的煎熬。在此階段，患者身心處于極度的痛苦之中，相當多的患者不是直接死于癌癥，而是死于嚴重疼痛。因為劇烈的癌痛會(huì )導致心率加快，血壓、血糖升高，身體免疫力明顯下降等一系列副作用，使病人身體垮得更快。

　　馬武華指出，癌痛往往是全方位的，而較常見(jiàn)的劇烈疼痛部位有胸背部、頭頸、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。另外，腫瘤本身可以產(chǎn)生一些激素樣化學(xué)物質(zhì)、壞死組織分解物等，都可進(jìn)一步激化各部位的疼痛。因此，到后期，患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。癌痛還常伴有強烈的植物神經(jīng)異常，使病人精神和體力都明顯下降。馬武華稱(chēng)，在所有頑固癌痛的病例中，都存在“疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)，并引發(fā)患者的焦慮和抑郁。有統計稱(chēng)，慢性疼痛患者抑郁的發(fā)病率在30%~60%之間。

　　嗎啡有助提高生活質(zhì)量

　　因此，對于腫瘤患者而言，使用嗎啡解決的不僅僅是“疼痛”問(wèn)題，還可以幫助患者改善睡眠、提高食欲、降低憂(yōu)郁和焦躁、增強身體的抵抗力，從而提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)再輔助于相關(guān)的積極治療，可以幫助患者達到長(cháng)期帶瘤生存的目的。“就如同高血壓、糖尿病一樣需要進(jìn)行終生的藥物控制，也有副作用，但與嚴重的病痛相比，副作用的危害相對要小得多。”馬武華表示。

　　治療癌痛

　　國際上流行“三階梯方案”

　　據馬武華介紹，治療癌痛，國際上流行公認的“三階梯方案”——

　　第一階梯：主要針對輕度和中等度的周?chē)园┩?。首選非阿片類(lèi)藥，主要以非甾類(lèi)抗炎藥如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等為主。

　　第二階梯：主要針對中度局部癌痛，常為持續性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類(lèi)疼痛患者需應用弱效阿片類(lèi)藥物，但用藥原則上應采取漸進(jìn)原則，即在給予非甾類(lèi)抗炎藥的同時(shí)，輔助給予鎮痛藥，如曲馬多或弱效阿片類(lèi)藥物，如可卡因等。晚間可服用神經(jīng)安定藥和催眠藥等。

　　第三階梯：主要針對中度和重度癌痛，應采用以嗎啡為代表的強止痛藥。此類(lèi)藥物止痛效果好。但應考慮年齡、性別、全身情況、癌的類(lèi)型及疼痛嚴重和廣泛程度等諸多因素。藥量個(gè)體差異很大，通常建議由小劑量開(kāi)始，根據臨床經(jīng)驗增至適宜劑量。

　　當然，除了嗎啡以外，還有很多有效的手段可以解決癌痛，如放射療法、神經(jīng)毀損療法、周?chē)窠?jīng)毀損性阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)毀損性阻滯、硬膜外腔神經(jīng)毀損性阻滯、腹腔神經(jīng)叢乙醇阻滯等等。

　　“世衛”治療癌痛六原則

　　專(zhuān)家提出，應使用鎮痛藥物來(lái)止痛改善病患者的生存質(zhì)量，對此，世界衛生組織也給出了下述6條具體治療原則：

　　(1)個(gè)體化原則：鎮痛藥的劑量應因人而異。

　　(2)最好口服給藥：口服藥不需要別人幫助，比較方便。有規律地口服嗎啡已成為治療慢性癌癥疼痛的主要手段。

　　(3)積極治療失眠：疼痛經(jīng)常在夜間加重，干擾患者的睡眠。這種情況可導致患者身體衰竭。夜間應用較大劑量的嗎啡，可延長(cháng)鎮痛時(shí)間并使患者安睡。

　　(4)對副作用的處理要及時(shí)：強阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用如便秘、惡心及嘔吐，應給予止吐藥和緩瀉劑。

　　(5)仔細觀(guān)察效果：患者接受鎮痛藥物治療時(shí)，無(wú)論是哪種鎮痛藥，都需要仔細地觀(guān)察以取得最好療效及最少的副作用。

　　(6)掌握癌痛性質(zhì)：俗話(huà)說(shuō)“對癥下藥”，治療癌痛也不例外。

　　另外，世衛組織還推薦嗎啡作為強效藥物來(lái)治療癌痛，并指出嗎啡在世界上大多數國家和地區都可找到，而且價(jià)格便宜;另外，醫學(xué)界對嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應等方面已充分了解，一旦發(fā)生中毒可用納絡(luò )酮解毒。而且，嗎啡發(fā)揮作用時(shí)間與半衰期相等，可隨時(shí)增加劑量，且給藥途徑靈活，鎮痛作用時(shí)間長(cháng)，并發(fā)癥少。