皮膚病不僅僅是皮膚的問(wèn)題，也往往是許多系統疾病的表現之一。皮膚是身體的一面鏡子，而且皮膚位于人體的最外表，是最適宜觀(guān)察的器官。正所謂“內有所變，外有所現”。皮膚病的診斷和治療不僅要做“表面文章”，還要尋找發(fā)病根源，治標又治本。

　　透過(guò)皮膚看內臟

　　在一次例行的主任醫師查房中，我的眼前坐著(zhù)一位中年女性患者，下級醫生報告病史說(shuō)，半年來(lái)患者被皮疹和瘙癢困擾，門(mén)診按“濕疹”治療，收效甚微，因此收住院診治。初看患者，皮膚損害與一般濕疹無(wú)明顯差別，但仔細檢查，就發(fā)現了異樣，除了濕疹的好發(fā)部位之外，患者的眼角、口角、肛周及足背等特殊部位也發(fā)生了糜爛和結痂，而且患者近期消瘦明顯。顯然，這不是一個(gè)普通的濕疹患者，而很可能是一種叫做“胰高血糖素瘤綜合征”的皮膚表現，于是要求抓緊安排患者進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血常規、血糖、腫瘤標志物、腹部超聲等，最后發(fā)現了“元兇”，這位患者的胰腺尾部長(cháng)了腫瘤，隨即將患者轉往外科手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是胰腺a細胞腫瘤。術(shù)后患者瘙癢癥狀消退，皮膚損害也恢復了正常。在臨床上，這種伴有內臟腫瘤的皮膚損害，稱(chēng)為“副腫瘤性皮膚病”。

　　除了胰腺腫瘤可以出現類(lèi)似濕疹損害的副腫瘤性皮膚病之外，其它器官的腫瘤也可以表現出副腫瘤性皮損，有的胃癌或腸癌伴發(fā)的皮膚損害表現為口腔潰瘍及嘴唇或軀干的水皰或糜爛，按常規天皰瘡治療效果不好，臨床診斷為“副腫瘤性天皰瘡”。胃癌、肺癌在皮膚上的表現為牛肚掌、黑棘皮??；胃癌、腸癌、前列腺癌可以表現為L(cháng)eser-Trelat征，短時(shí)間內身上發(fā)作密集的脂溢性角化?。ㄋ追Q(chēng)“老年斑”）。副腫瘤性皮膚表現可以與腫瘤同步，也可以在腫瘤被發(fā)現之前，還可以在腫瘤治療之后。在腫瘤被發(fā)現之前的皮膚癥狀可以成為內臟惡性腫瘤的一個(gè)線(xiàn)索而有助于腫瘤的檢查或跟蹤，以早期發(fā)現腫瘤并及時(shí)治療。在腫瘤治療之后發(fā)生副腫瘤性皮疹，提示腫瘤復發(fā)，要及時(shí)查找原因。

　　01

　　消化系統疾病

　　肝炎、肝硬化、肝癌、膽管阻塞在皮膚上可以表現為黃疸；肝硬化、肝癌還可以表現為皮膚上的“蜘蛛痣”；胃腸道息肉?。ㄥe構瘤）表現為口周及掌心的黑子。

　　蜘蛛痣

　　02

　　呼吸系統疾病

　　呼吸系統疾病則表現為杵狀指，也就是指甲肥大、向下彎曲，老年慢性肺病患者出現杵狀指，提示可能存在肺部惡性腫瘤。

　　03

　　腎臟系統疾病

　　腎臟疾病，如尿毒癥可以表現為皮膚色素沉著(zhù)、頑固瘙癢、皮膚干燥。

　　04

　　心血管系統疾病

　　如血脂異?？杀憩F為皮膚黃瘤病，即皮膚表面出現黃色的圓形或橢圓形突起；心衰則表現為下肢水腫；感染性心內膜炎，表現為甲下片狀出血、Osler結節等。

　　05

　　內分泌系統疾病

　　庫欣綜合征皮膚表現為黑棘皮病、膨脹紋；糖尿病則表現為頑固性瘙癢、黑棘皮病、皮贅、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死；甲亢則多表現為脛前黏液水腫；多囊卵巢綜合征則表現為面部皮膚多油、毛孔粗大、青春期后痤瘡、脂溢性皮炎、多毛、黑棘皮病等。

　　黑棘皮病

　　06

　　神經(jīng)系統疾病

　　結節性硬化癥除了癲癇、智力低下和錯構瘤外，還有多種皮膚表現，如面部皮脂腺瘤、鮫魚(yú)皮斑、甲周纖維瘤等。

　　07

　　血液系統疾病

　　貧血多表現為眼結膜、指甲、齒齦蒼白，血小板減少則表現為紫癜、出血，多發(fā)性骨髓瘤表現為系統性淀粉樣變。有些淋巴瘤可能表現為皮膚上的紅斑、丘疹等。

　　皮膚作為整體的一部分，與其他臟器息息相關(guān)，除了上述列舉的常見(jiàn)疾病之外，還有許多內臟疾病有皮膚癥狀，后者常成為診斷內部疾病的重要線(xiàn)索。有經(jīng)驗的皮膚科醫生，無(wú)須借助尖端設備，僅憑仔細觀(guān)察皮膚病的“蛛絲馬跡”就能發(fā)現內臟問(wèn)題，然后進(jìn)行有針對性的檢查和治療，起到事半功倍的效果，這就是皮膚科醫生的“特異功能”。

　　作為普通百姓，對于皮膚表面出現的異樣情況，要注意避免兩種極端，既不要掉以輕心，放任不管，也不要自動(dòng)對號，無(wú)端恐慌。正確的做法就是密切觀(guān)察、及時(shí)就診、相信醫生。