痤瘡（“青春痘”）是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高達70-80%。對青少年的心理影響和社交造成了明顯的影響。好發(fā)于青春期人群。遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應等因素都可能與之相關(guān)。

　　對大多數人來(lái)說(shuō)，痤瘡（“青春痘”）是青春期發(fā)育所需經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，且隨著(zhù)年齡增長(cháng)，多數會(huì )在25歲左右自然減輕或消退。而治療痤瘡是一個(gè)長(cháng)期的、循序漸進(jìn)的過(guò)程。治療的目的是減少“痘痘”的產(chǎn)生，避免遺留明顯的“痘印”和“痘坑”。

　　下面就一些常見(jiàn)的問(wèn)題為大家做個(gè)介紹：

　　1、平常有什么要注意的么？要忌口么？

　　生活中有很多因素可能誘發(fā)或加重痤瘡，包括化妝品、發(fā)蠟；某學(xué)藥物，如類(lèi)固醇類(lèi)藥物、鋰劑、抗癲癇藥、碘等；機械抹擦，如發(fā)帶、肩帶等衣物摩擦；飲食習慣，如高糖、高脂、高熱量飲食；某些生活習慣，如精神壓力、情緒緊張、熬夜等；對于某些人群，日曬有可能也會(huì )加重痤瘡。因此患有痤瘡的人群，對于上述因素都應該加以注意。當然，由于人群和疾病的差異性，具體的加重和誘發(fā)因素因人會(huì )有些許的不同。

　　2、“痘痘”要怎么治療？為什么同樣都是“痘痘”其他人需要口服藥，而醫生建議我只用外用藥物？

　　痤瘡根據皮損嚴重程度分為輕度（I級）：僅有粉刺；中度（II級）：粉刺、炎性丘疹；中度（III級）：除粉刺、炎性丘疹外，還有膿皰；重度（IV級）：除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。痤瘡的治療也是根據病情的嚴重程度而選擇不同的治療方法。即使是外用藥的作用機制也各不一樣，包括清除粉刺的阿達帕林、維A酸軟膏等，清除炎性“痘痘”的過(guò)氧苯甲酰（班賽）及莫匹羅星、紅霉素、克林霉素軟膏等外用抗生素。對中重度痤瘡患者，可口服藥物，包括口服抗生素，常用的有米諾環(huán)素、多西環(huán)素等；而重度痤瘡，則需要使用維A酸類(lèi)藥物，常用的有異維A酸膠囊（商品名“泰爾絲”）。

　　3、痤瘡的治療藥物有什么副作用么？

　　維A酸類(lèi)外用藥是治療輕度痤瘡的一線(xiàn)用藥，有調節表皮角質(zhì)形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解粉刺和抗炎的作用，包括維A酸軟膏及阿達帕林凝膠。其最常見(jiàn)的不良反應是局部刺激癥狀：發(fā)紅、發(fā)干、脫屑，有灼感。一般幾天后會(huì )逐漸適應、減輕。所以一般前３－５天晚上，我們建議先挑選一個(gè)地方先小劑量試用，薄薄涂上即可。若反應持續，逐漸加重，則應停用。維A酸類(lèi)外用藥不能用于眼瞼及外陰部。用藥后應洗手。其次，維A酸類(lèi)的藥物有光敏性，一般建議晚上使用，晨起后洗去藥物，進(jìn)行溫和的皮膚潤膚、保濕；需要指出的是，室內的日光燈照射是可以的。

　　過(guò)氧苯甲酰凝膠為過(guò)氧化物，有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺和收斂的作用。也會(huì )導致皮膚刺激的問(wèn)題，敏感性皮膚仍建議從低濃度、小范圍開(kāi)始試用，而且由于其對炎性痤瘡效果較好，建議僅在“紅痘痘”上點(diǎn)涂，不要抹開(kāi)，可以改善皮膚的耐受程度。若能耐受，應為治療炎性“痘痘”的首選外用抗菌藥物之一，可見(jiàn)減少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發(fā)生。

　　外用抗生素藥物，如莫匹羅星、紅霉素、克林霉素、夫西地酸燈，均有殺滅痤瘡丙酸桿菌和部分抗炎的活性。但由于單獨外用抗生素軟膏易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨使用，建議和過(guò)氧苯甲?；蛲庥镁SA酸類(lèi)藥物聯(lián)合應用。

　　口服抗生素，是中、重度痤瘡的首選系統治療藥物。四環(huán)素類(lèi)藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素為首選?？诜股匦枰⒁獾氖?，無(wú)論外用或口服抗生素，均可能引起痤瘡丙酸桿菌及其他細菌耐藥，因此，①使用上因避免單獨使用，聯(lián)合外用過(guò)氧苯甲?？蓽p少痤瘡丙酸桿菌耐藥性的產(chǎn)生；②足量足療程的使用，避免間斷使用；③痤瘡丙酸桿菌是正常的皮膚定植菌，治療目的在于有效抑制其繁殖，而不是完全的消滅，因此不推薦無(wú)原則的加大劑量或延長(cháng)療程，也不推薦作為維持治療或預防復發(fā)的措施。此外，口服米諾環(huán)素可能會(huì )出現胃腸道不適、頭暈（前庭受累）、頭痛、藥物過(guò)敏（藥疹）、光敏反應和肝損害等不良反應。四環(huán)素類(lèi)抗生素對孕婦、哺乳期婦女和<16歲兒童為禁忌，應選擇其他類(lèi)型的抗生素。

　　口服異維A酸，具有顯著(zhù)的抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境病減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎燈作用。是目前治療重度痤瘡的最有效藥物。但為減少停藥后復發(fā)，推薦長(cháng)療程治療，一般推薦療程≥16周。該藥最常見(jiàn)的不良反應是皮膚黏膜干燥，特別是口唇干燥。是藥物起效的可靠指標?？蛇m當使用溫和的潤膚劑來(lái)緩解。較少見(jiàn)的有骨骼肌肉疼痛、血脂升高、瞼結膜炎等，通常發(fā)生在治療初期的前2各月，肥胖、血脂異常、肝病患者慎用。比較特殊的情況還包括：①長(cháng)期大劑量可能引起骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，<12歲兒童盡量不用。②致畸作用，女性在服藥期間絕對不能懷孕，需停藥三個(gè)月后才可以懷孕！因此孕齡期女性選擇異維A酸治療時(shí)應慎重！

　　4、不想口服藥，但單純外用藥效果又不好怎么辦？

　　除口服和外用藥物外，目前也有許多物理、化學(xué)治療方法可以改善痤瘡的情況，理想的方案應該是在醫生的指導下聯(lián)合多種方法進(jìn)行治療。這些包括：

　　1）果酸換膚：果酸的主要成分是α－羥基酸(AHAs)，主要來(lái)源于各種水果，故俗稱(chēng)果酸。它可以加速表皮細胞的脫落和更新，調節皮脂腺的分泌，同時(shí)刺激真皮膠原合成，粘多糖增加及促進(jìn)組織修復。對粉刺、炎性丘疹、炎癥后色素沉著(zhù)、痤瘡瘢痕均又良好的效果。值得注意的是，果酸治療后局部可出現紅斑、白霜、腫脹、刺痛、灼燒感等不適，一般在7天內可自行緩解，可能會(huì )遺留色素沉著(zhù)，一般在3-6月后可恢復。治療期間一定要注意防曬。需多次治療方能達到較好的效果。

　　2）紅藍光治療：波長(cháng)為415nm的藍光可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內源性光敏物質(zhì)被激活產(chǎn)生單線(xiàn)態(tài)氧，從而殺傷痤瘡丙酸桿菌；波長(cháng)為633nm的紅光可穿透至真皮及皮下組織，增加組織的新陳代謝，促進(jìn)白細胞的吞噬作用，有抗炎的功效，同時(shí)，紅光可以促進(jìn)成纖維細胞的增生、活化，起到促進(jìn)膠原形成、改善皮膚質(zhì)地的作用。而紅藍光治療除了照光時(shí)些許的溫熱感，可能有輕度色素沉著(zhù)的風(fēng)險外，相對是十分安全的。對于輕、中度痤瘡患者也不失為一個(gè)良好的選擇。

　　3）光動(dòng)力治療：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺單位，經(jīng)皮膚代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉IX，經(jīng)紅光照射后，產(chǎn)生單線(xiàn)態(tài)氧，造成皮脂腺萎縮、抑制皮脂腺分泌，直接殺傷痤瘡丙酸桿菌，改善毛囊皮脂腺開(kāi)口阻塞的情況。對于中、重度痤瘡有良好的療效。但炎性痤瘡較重的患者，可能在初始的第1－2個(gè)療程時(shí)有痤瘡加重、面部腫脹、疼痛、流膿等反應；同時(shí)，術(shù)后需嚴格避光48小時(shí)，避免產(chǎn)生光毒性反應。

　　4）激光治療：包括近紅外激光、強脈沖光、燃料激光、非剝脫性點(diǎn)陣激光和剝脫性點(diǎn)陣激光等，分別對炎性痤瘡、炎癥后紅色印痕、痤瘡瘢痕有一定程度的幫助。具體情況可和皮膚科專(zhuān)科醫生進(jìn)行咨詢(xún)、討論。

　　5、痘坑、痘印怎么辦？

　　首先，痘印是慢慢會(huì )消退的，對于不嚴重的痘坑、痘印可以觀(guān)察，或選擇一些改善痘印的化妝品或維A酸類(lèi)的藥物。對于較為明顯的痘印、痘坑，可用光子嫩膚（強脈沖光）、果酸換膚、點(diǎn)陣激光、皮膚磨削、玻尿酸填充等方法治療。