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中醫專(zhuān)家談糖尿病并發(fā)癥防治

2014-11-01 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎,多發(fā)性膿灶及竇道形成,或感染沿肌間隙擴大,造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽,膿性分泌物較多,足或指趾皮膚灶性干性壞疽,但肌腱韌帶尚無(wú)破壞。
  糖尿病足或肢端壞疽是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,也是導致糖尿病患者截肢致殘的主要原因,而糖尿病血管病變、神經(jīng)病變與合并感染又是糖尿病足的常見(jiàn)原因。
 
  據統計,1992年中國因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人數的12.4%,其中截肢率為7.3%。近年來(lái),采用中西醫結合治療糖尿病足,使患肢的創(chuàng )面愈合率達到87.6%,截肢率降為1.7%,免除了許多糖尿病患者的截肢之苦。
 
 
  糖尿病足的臨床分級
 
  0級:皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶。表現為肢端供血不足,顏色紫紺或蒼白,肢端發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等。
 
  一級:肢端皮膚有開(kāi)放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝,凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍,但病灶尚未波及深部組織。
 
  二級:感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎,多發(fā)性膿灶及竇道形成,或感染沿肌間隙擴大,造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽,膿性分泌物較多,足或指趾皮膚灶性干性壞疽,但肌腱韌帶尚無(wú)破壞。
 
  三級:肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔,膿性分泌物及壞死組織增多,足或少數足趾干性壞疽,但骨質(zhì)破壞尚不明顯。
 
  四級:嚴重感染已造成骨質(zhì)破壞,骨髓炎,骨關(guān)節破壞或已形成假關(guān)節,部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。
 
  五級:足的大部或全部感染或缺血,導致嚴重的濕性或干性壞疽,肢端變黑,尸干常波及踝關(guān)節及小腿。
 
  糖尿病足的分級處理
 
  臨床上,根據糖尿病足的不同病程,在嚴格控制血糖的基礎上,可以配合中藥內服、外敷治療。
 
  糖尿病足一級的處理:內服藥:在嚴格控制血糖的基礎上,配合活血化瘀,清熱解毒的中藥治療,可選用丹參、川芎、赤芍、當歸、銀花、連翹等。
 
  局部處理:若肢端供血尚好,創(chuàng )面較小,應盡早逐漸清除潰爛組織,有利于潰瘍愈合。若下肢供血不足,并發(fā)癥較多,應選用胰島素和抗生素積極控制糖尿病及感染,待肢端供血得到改善。
 
  再做清創(chuàng )處理,并給予活血化瘀,去腐生肌藥物外敷。若有水皰、血皰,應在嚴格消毒條件下,選用無(wú)菌注射器將水皰內容物抽出,使其干癟,并涂以2.5%碘酒預防感染。若有雞眼、胼胝,應做部分或全部切除,涂以生肌散、生肌膏或表皮生長(cháng)因子,促進(jìn)創(chuàng )面愈合。
 
  糖尿病足二級的處理:內服藥:在嚴格控制糖尿病及感染情況下,可靜脈點(diǎn)滴川芎嗪、丹參、血栓通注射液等活血化瘀中藥,改善肢端血液循環(huán),同時(shí)內服以活血通絡(luò ),解毒化濕為主的中藥,可選用丹參、赤芍、當歸、地龍、銀花、蒲公英、赤小豆等。
 
  局部處理:局部紅腫者,可涂中藥黃連、黃柏、馬齒莧、大黃濕敷,以消炎祛腫。已形成膿腫者,應切開(kāi)排膿引流,保持引流暢通,但避免擠壓或過(guò)分沖洗,以免感染沿肌間隙蔓延擴大。若出現較多的壞死組織,采用蠶食的方法逐漸清除??稍趬木覄?chuàng )面貼敷活血化瘀、去腐生肌的中藥粉,以改善創(chuàng )面微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織生長(cháng)。
 
  糖尿病足三級的處理:內服藥:在積極控制血糖及感染的情況下,可內服清熱涼血、解毒利濕的中藥,可選用銀花、連翹、黃芩、丹皮、馬齒莧、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁等。
 
  局部處理:對局部膿腫應及早切開(kāi)排膿;對口小腔大的壞疽應擴大切口,保持引流通暢;對局灶性或少數足趾干性壞疽,在與健康組織分界清楚后,手術(shù)清除;局部創(chuàng )面比較清潔紅潤者,可用生肌玉紅膏,但局部仍需用抗生素預防感染。
 
  糖尿病足四級的處理:內服藥:該級壞疽嚴重,應選用有效抗生素靜脈點(diǎn)滴,如加大抗感染力度,并加大活血化瘀、改善循環(huán)與微循環(huán)的藥物,積極控制心腎腦及其他急慢性并發(fā)癥。中藥應辨證論治:熱毒重應加強清熱解毒,濕熱重應清熱利濕,血脈阻滯應加大活血化瘀作用,創(chuàng )面新鮮,久不愈合應益氣養血促進(jìn)創(chuàng )面愈合。
 
  局部處理:對疑有厭氧菌感染或竇道較深,膿性分泌物較多者,局部可敞開(kāi)創(chuàng )面,高壓氧艙或紅外線(xiàn)照射。干性壞疽處理:干性壞死與健康組織分界清楚后,可自足趾基底切除。
 
  如足背足底發(fā)生部分干性壞疽,可將壞死足趾連同跖骨部分截除;多個(gè)足趾壞疽并波及跖骨壞死,可做跖骨部分截除;對骨質(zhì)破壞感染者,除積極抗感染外,在清創(chuàng )時(shí)應對已失去生命力,脫離骨膜的死骨加以清除。
 
  糖尿病足五級的處理:該級是極重度壞疽,應在嚴格控制血糖、感染的情況下,做截肢手術(shù)治療。
 
  糖尿病足的預防及護理
 
  盡管糖尿病足是導致糖尿病患者殘疾的原因,然而只要患者做到以下幾方面,糖尿病足是完全可以預防的:積極治療糖尿病,嚴格控制高血糖,使血糖接近正常;嚴格控制高脂血癥,少吃膽固醇及脂肪含量高的食物;積極治療高血壓;堅持每日運動(dòng),維持正常體重;絕對禁止吸煙;若有血管阻塞應設法祛除。
 
  積極預防危險因素:
 
  1)每天檢查足部,若發(fā)現水皰、皮裂、磨傷、雞眼、胼胝、足癬、甲溝炎等應及時(shí)處理及治療。
 
  2)保持足部衛生,每晚用溫水(不超過(guò)40℃)及軟性肥皂洗腳,用柔軟吸水力強的毛巾擦干腳趾縫,涂上潤膚膏。
 
  3)鞋應寬大、舒適、合腳,使足趾在鞋內完全伸直,并稍可活動(dòng),鞋的透氣性要好,以皮鞋、布鞋為好;襪子要軟,合腳,襪子尖部不要過(guò)緊,不穿松緊口襪子,不穿有洞或修補不平的襪子,提倡穿棉線(xiàn)襪。汗多者應在鞋里及襪子中放少許滑石粉,襪子要勤換洗。
 
  4)避免肢端皮膚受損,即使輕微損傷也可導致嚴重壞疽。
 
  5)不要赤腳行走,不要光腳穿鞋,不貼有損皮膚的膠布,嚴禁使用強烈的清毒藥,剪腳趾甲不宜剪得太短,應與腳趾相齊,以免損傷導致足部感染。每天按摩足部可改善局部血液循環(huán),對預防糖尿病足十分有益。
 
(實(shí)習編輯:黃加振)
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