日前，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南。該指南強調，對于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，治療上先采取生活方式干預，效果不佳才用降糖藥物。在藥物治療過(guò)程中，最重要的是要預防藥物相關(guān)不良事件。

　　合理使用藥物保護肝腎功能

　　對于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂的患者、腎功能不全患者，更應采取差異化的治療方案，僅僅以單一的降低血糖為目標是無(wú)法滿(mǎn)足患者的個(gè)體化治療需求的。比如，傳統的二甲雙胍降糖有效且便宜，但其代謝物90％經(jīng)腎排出，本身有腎病的糖尿病患者服用就有可能加重腎臟負擔。

　　糖尿病患者的藥物選擇十分講究，而不僅僅只是降糖而已。值得關(guān)注的是，包括降糖藥物在內的大部分藥物一般都是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)過(guò)腎臟清除，這樣在血糖降低的同時(shí)，肝腎功能也會(huì )不同程度受影響甚至受損。而如果糖尿病患者的肝腎功能一旦受損，服用降糖藥時(shí)就需調整藥物劑量，甚至要避免使用某些經(jīng)過(guò)肝或腎代謝的藥物。

　　因此，糖尿病患者需合理使用降糖藥，控制糖化血紅蛋白在7%以?xún)龋ㄒ话闳巳海?，同時(shí)要注意預防心血管并發(fā)癥和用藥安全。糖尿病患者需要終身用藥，大多藥物都經(jīng)肝腎代謝的清除，長(cháng)期用藥應按照醫囑監測肝功能和腎功能。

　　降糖藥使用有度嚴防低血糖

　　有數據顯示，在一項納入了3808例2型糖尿病患者的研究中，其中有10.8%的患者在過(guò)去12個(gè)月內至少發(fā)生過(guò)一次記憶性低血糖。

　　糖尿病患者降血糖時(shí)千萬(wàn)別忽視藥物引起的低血糖，嚴重的低血糖可能會(huì )危及生命。一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì )抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對老年人及從事某些特殊職業(yè)的人，如駕駛、高空作業(yè)來(lái)說(shuō)尤其危險。血糖的顯著(zhù)波動(dòng)還會(huì )損傷血管、加速動(dòng)脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會(huì )嚴重地影響到患者的生活質(zhì)量。

　　事實(shí)上，對年紀較大和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖比高血糖的危害更嚴重，容易發(fā)生心血管意外事件，甚至會(huì )導致休克猝死。因此，低血糖風(fēng)險最小化也是老年糖尿病患者需要警惕的一個(gè)問(wèn)題。為此，多個(gè)糖尿病防治指南推薦患者應用DPP-4抑制劑等新型藥物，在降低血糖的同時(shí)，預防低血糖、心血管風(fēng)險及體重增加，減少對肝腎的負擔?；颊叨ㄆ趶驮\也非常重要，復診可以讓醫生及時(shí)合理地調整治療方案，盡量用最有療效和最小副作用的藥物。

(實(shí)習編輯:謝運勝)