降低心血管病發(fā)病風(fēng)險
摘要：從蔣先生介紹的情況來(lái)看，他現在除了血糖控制不滿(mǎn)意外，還是一個(gè)典型的伴有心血管疾病——高脂血癥的2型糖尿病患者。這類(lèi)糖尿病患者在治療時(shí)，不能單純只考慮降低餐后血糖或空腹血糖，而是應該從“源頭”開(kāi)始
蔣正宇，男，37歲，1998年被診斷為2型
糖尿病，曾經(jīng)口服過(guò)優(yōu)降糖、瑞格列奈等口服降糖藥。2005年底到醫院檢測，空腹血糖10mmoI／L、餐后血糖18mmoI／L、糖化血紅蛋白(HbAlc)10％、膽固醇(CHO)8．0mmoI／L、甘油三酯(TG)3．8retooI／L、胰島細胞抗體三項陰性。醫生診斷2型糖尿病血糖控制不達標，糖尿病并發(fā)癥高脂血癥。
從蔣先生介紹的情況來(lái)看，他現在除了血糖控制不滿(mǎn)意外，還是一個(gè)典型的伴有心血管疾病——高脂血癥的2型糖尿病患者。這類(lèi)糖尿病患者在治療時(shí)，不能單純只考慮降低餐后血糖或空腹血糖，而是應該從“源頭”開(kāi)始，通過(guò)改善胰島素抵抗來(lái)獲得長(cháng)期穩定的血糖控制，并同時(shí)幫助改善高血脂癥狀。
針對蔣先生的情況，建議他繼續選用雙胍類(lèi)藥物降低血糖，同時(shí)應該及時(shí)添加胰島素增敏劑(如太羅)，以降低胰島素抵抗，再使用他汀類(lèi)降脂藥以更好的改善高脂血癥，減緩糖尿病其他心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
在前不久召開(kāi)的有關(guān)胰島素抵抗的學(xué)術(shù)會(huì )議上，專(zhuān)家指出：中國僅北京一個(gè)地區近1／4的高血壓、血脂異?；蚬谛牟』颊咄瑫r(shí)伴有糖尿??；而在內分泌科，越來(lái)越多的糖尿病患者被發(fā)現伴有高血壓、肥胖或血脂異常。流行病學(xué)數據顯示，40％的糖尿病患者合并高血壓或血脂紊亂等代謝綜合征表現，50％的人既合并高血壓又合并血脂紊亂。
代謝綜合征的一個(gè)重要特征便是胰島素抵抗。胰島素抵抗不但是2型糖尿病的重要發(fā)病機理，而且也可以引發(fā)高血壓和血脂代謝異常。有數據顯示，近50％的高血壓患者伴有胰島素抵抗。有權威專(zhuān)家指出：治療這些伴有其他心血管疾病危險因素的糖尿病患者，不能單純只考慮降低餐后或空腹血糖，而是要從“源頭”開(kāi)始，通過(guò)胰島素增敏劑改善胰島素抵抗來(lái)獲得長(cháng)期穩定的血糖控制，并同時(shí)幫助改善患者的血壓和血脂代謝異常。
針對胰島素抵抗的治療理念，在新出臺的我國《中國糖尿病防治指南》得到充分體現。通過(guò)改善胰島素抵抗的胰島素增敏劑類(lèi)藥物，在《指南》中被推薦為治療2型糖尿病患者，或伴隨有胰島素抵抗的糖尿病患者的一線(xiàn)、基礎、全程用藥。國產(chǎn)胰島素增敏劑太羅作為國家“十五”重大科技成果獎產(chǎn)品，在臨床已得到廣泛使用。
藥物檢測證明：胰島素增敏劑在適應癥人群中是一種具有良好治療效果且安全性高的藥物，國內外醫學(xué)界一致認為2型糖尿病一旦發(fā)現就應該及早使用該藥，且應該在整個(gè)糖尿病的全程使用，這樣就可以有效地對付胰島素抵抗，使胰島素恢復正常的調節血糖功能。這種從病根上治療糖尿病的方式是糖尿病治療的一大進(jìn)步，它克服了單純降糖可能產(chǎn)生的種種弊端，從根本上阻止糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展。
胰島素增敏劑主要通過(guò)增強骨骼肌和肝臟對胰島素的敏感性，從而顯著(zhù)改善糖尿病患者的胰島素抵抗，促進(jìn)骨骼肌對葡萄糖的攝取，抑制肝臟的糖異生作用，減少肝糖輸出，進(jìn)而降低血糖，而且還不會(huì )影響胰島素分泌。
研究證明：早期正確使用胰島素增敏劑，能減少胰島素抵抗，改善或恢復機體內胰島素的分泌功能，更好地發(fā)揮降糖作用；另一方面通過(guò)保護B細胞來(lái)延緩細胞功能衰退，達到持久、滿(mǎn)意的血糖控制。因此，胰島素增敏劑(如太羅)作為2型糖尿病治療的全程、基礎、一線(xiàn)用藥，可與胰島素、磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑類(lèi)等口服糖尿病藥物協(xié)同，從不同環(huán)節作用于機體的血糖調控系統，用于2型糖尿病的各個(gè)時(shí)期。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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