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如何使糖尿病口服藥物治療的“1+1>2”?

2014-11-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在市面上,治療糖尿病的口服藥物品種繁多,主要包括雙胍類(lèi)、胰島素促分泌劑、噻唑烷二酮類(lèi)、X-糖苷酶抑制劑等。這些藥物作用機理各有側重,如何獲得更好的療效?
  過(guò)完了中秋節,老王到醫院測了個(gè)快速血糖,控制得不錯。開(kāi)好處方,老王樂(lè )呵呵地;中著(zhù)張醫生說(shuō),“中秋節兒子孫子都過(guò)來(lái)了,都知道我有糖尿病,都不準我隨便吃月餅。我那寶貝孫子啊,還非要考考我,問(wèn)我:‘1+1什么時(shí)候不等于2?答對了才準我吃一小塊月餅。我琢磨了半天也沒(méi)弄明白,張醫生你知道答案是啥嘛?這小鬼跟我說(shuō),是算錯了的時(shí)候!一哈哈!咱們治療糖尿病的口服藥也有‘1+1’的,往往也是不等于2的。”“哦,這是咋回事呢?”
 
 
  既往的“1+1”不可取
 
  治療糖尿病的口服藥物品種繁多,主要包括雙胍類(lèi)、胰島素促分泌劑、噻唑烷二酮類(lèi)、X-糖苷酶抑制劑等。這些藥物作用機理各有側重,比如雙胍類(lèi)藥物抑制肝糖輸出、促進(jìn)外周對糖的利用;磺脲類(lèi)藥物促進(jìn)胰島素分泌;噻唑烷二酮類(lèi)增加胰島素敏感性。把不同藥物組合在一起,能多管齊下,加強降糖作用。
 
  然而大多數患者都覺(jué)得“是藥三分毒”,吃多了沒(méi)啥好處,因此能不吃藥就不吃藥,能少吃藥就少吃藥。很多醫生也覺(jué)得最好給病人先只吃一種藥,留點(diǎn)兒余地,血糖實(shí)在控制不住了再加另一種藥。至于三種藥物聯(lián)用.那已經(jīng)是醫生的“殺手锏”了,而患者或家屬在這種情況下也往往會(huì )覺(jué)得”這病太嚴重了,真是沒(méi)治了”。
 
  其實(shí),吃藥的多少和疾病的嚴重程度之間并沒(méi)有必然的關(guān)系。按照以往循序漸進(jìn)的階梯式治療方法,先采用飲食和運動(dòng)控制,如果效果不好,那就開(kāi)始服用一種藥物,控制一段時(shí)間后,血糖又有所回升,那就再加量或是加用另一種藥物。長(cháng)此以往,不難發(fā)現,其實(shí)患者的血糖水平真正控制在HbAlc<7%以下的時(shí)間是少之又少,這就大大偏離了持久控制血糖達標的目標,從根本上來(lái)說(shuō),損害了患者的健康和利益,是非常不可取的。
 
  現在的“1+1”更理性
 
  經(jīng)過(guò)了相當長(cháng)時(shí)間的實(shí)踐摸索,尤其是認識到了血糖達標的重要性之后,糖尿病研究學(xué)者們提出了新的“1+1”治療觀(guān)點(diǎn),那就是在糖尿病的早期就開(kāi)始積極地聯(lián)合治療,爭取一上來(lái)就能把血糖控制在目標范圍之內,并且一直保持這樣的好成績(jì)。而“1+1”治療方案也由于噻唑烷二酮類(lèi)藥物的問(wèn)世而出現了根本的變革。
 
  胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生前數年就出現,并且在整個(gè)糖尿病病程中形影不離。因此,能增強胰島素敏感性的噻唑烷二酮類(lèi)藥物應該在診斷初期就開(kāi)始治療,并且作為基礎用藥持續應用,它是“1+1”的第一個(gè)“廠(chǎng)。
 
  在這類(lèi)藥物的基礎上,可根據患者個(gè)人情況,適當增加其他種類(lèi)的口服抗高血糖藥物,就是第二個(gè)“1”。聯(lián)合治療.宜早不宜遲。對于肥胖的患者,可加用雙胍類(lèi)藥物;胰島素分泌功能不足的患者,可加用磺脲類(lèi)藥物;餐后高血糖的患者,加用糖苷酶抑制劑。多重作用之下,盡快、盡早地把血糖控制在目標范圍之內,這正是病友所希望的。
 
  1+1>2和1十1<2
 
  大量的研究證明,噻唑烷二酮類(lèi)藥物和雙胍類(lèi)或磺脲類(lèi)藥物合用,其降糖作用1+1>2,能使更多病人達標;而藥物所產(chǎn)生的不良反應是“1+1<2”,這就是為什么說(shuō)糖尿病口服藥物聯(lián)用“1+1≠2”的道理。
 
  有研究表明,與格列吡嗪劑量遞增至每天40毫克相比,羅格列酮加用較小劑量的格列吡嗪能使HbAlc<7%的達標患者比例從22%增加到50%。與二甲雙胍每天2克相比,羅格列酮加用二甲雙胍每天1克服達標患者比例從45%增至55%?;檠a充的作用機制增強了降糖作用,與此同時(shí),要達到同樣的降糖效果,所用藥物的劑量卻明顯減少了,所帶來(lái)的,是藥物不良反應的相應降低。
 
  眾所周知,磺脲類(lèi)藥物最嚴重的不良反應是低血糖,雙胍類(lèi)藥物最明顯的不良反應是胃腸道癥狀。同二甲雙胍與磺脲類(lèi)聯(lián)用相比,羅格列酮與磺脲類(lèi)聯(lián)用,患者發(fā)生低血糖的比例從13%降至2.9%,相差近4倍。
 
  和二甲雙胍與磺脲類(lèi)聯(lián)用相比,羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)用,胃腸道不適癥狀的比例從25.3%降至14.3%,腹瀉患者的比例從8.0%降至1.4%。不良事件的減少,改善了患者的生活質(zhì)量,增強了患者繼續治療的信心,更提高了患者對醫生的信任感。所以說(shuō),以噻唑烷二酮為基礎的“1+1”聯(lián)合治療方案,所獲得的效果肯定是大于2的。
 
  “哈哈哈,這回我明白了,回頭啊,我也去考考我家里人去,問(wèn)問(wèn)他們,為什么糖尿病治療1+1不等于2!”糖尿病口服藥物治療的“1+1”
 
  過(guò)完了中秋節,老王到醫院測了個(gè)快速血糖,控制得不錯。開(kāi)好處方,老王樂(lè )呵呵地;中著(zhù)張醫生說(shuō),“中秋節兒子孫子都過(guò)來(lái)了,都知道我有糖尿病,都不準我隨便吃月餅。我那寶貝孫子啊,還非要考考我,問(wèn)我:‘1+1什么時(shí)候不等于2?答對了才準我吃一小塊月餅。我琢磨了半天也沒(méi)弄明白,張醫生你知道答案是啥嘛?這小鬼跟我說(shuō),是算錯了的時(shí)候!一哈哈!咱們治療糖尿病的口服藥也有‘1+1’的,往往也是不等于2的。”“哦,這是咋回事呢?”
 
(實(shí)習編輯:黃加振)

 

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