影響妊娠期糖尿病患者的因素
摘要：發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍。且糖尿病孕婦一旦并發(fā)高血壓，病情較難控制，對母兒極其不利。
妊娠對糖尿病的影響
1.妊娠可加重糖尿病
妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。
2.妊娠期間血糖過(guò)低或過(guò)高
由于妊娠期糖代謝的復雜變化，應用胰島素治療的孕婦，若未及時(shí)調整胰島素用量，部分患者可能會(huì )出現血糖過(guò)低或過(guò)高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。
一、對孕婦的影響
1、高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考慮妊娠。
2、發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍。且糖尿病孕婦一旦并發(fā)高血壓，病情較難控制，對母兒極其不利。
3、感染機會(huì )增加：未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染較多見(jiàn)的是呼吸道和尿路感染。感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。
4、羊水過(guò)多。糖尿病診斷越晚，孕婦血糖水平越高，羊水過(guò)多越常見(jiàn)。血糖得到控制，羊水量也能逐漸轉為正常。
5、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酸中毒對母兒危害大，不僅是孕婦死亡的主要原因，發(fā)生在孕早期還有胎兒致畸作用，發(fā)生在妊娠中晚期易導致胎兒窘迫及胎死宮內。
6、GDM孕婦再次妊娠時(shí)，復發(fā)率高達33%-69%。將來(lái)患2型糖尿病機會(huì )增加。
二、對胎兒的影響
1、巨大兒：其原因是孕婦血糖高，胎兒長(cháng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解，導致胎兒軀干過(guò)度
發(fā)育。
2、胎兒生長(cháng)受限：妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導致孕早期胚胎發(fā)育落后。有血管病變的糖尿病或妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓綜合癥者，胎盤(pán)血管常出現異常，導致胎盤(pán)功能不良，較易發(fā)生胎兒宮內生長(cháng)受限。
3、易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，最終導致胚胎死亡而流產(chǎn)。合并羊水過(guò)多易發(fā)生早產(chǎn)。死胎之主要原因是缺氧。一方面母親高血糖，胎兒產(chǎn)生高胰島素血癥，胎兒代謝率增高，需氧量增高。而另一方面氧供應卻減少，糖尿病本身可引起血管病變及微循環(huán)障礙，使胎盤(pán)血供減少。
4、胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦：可能與受孕后最初數周高血糖水平密切相關(guān)。血糖控制良好的妊娠期糖尿病很少發(fā)生胎兒畸形。大畸形一般發(fā)生在孕7周之前，可累及中樞神經(jīng)系統、心血管、泌尿、骨髓及消化等系統。臨床上常見(jiàn)的大畸形有大血管錯位、無(wú)腦兒、室間隔缺損、脊椎發(fā)育不全等。
三、對新生兒的影響
1、新生兒低血糖：母親高血糖促使胎兒分泌過(guò)多的胰島素，但分娩后，母親的血糖已不能進(jìn)入嬰兒身體內，但新生兒仍能分泌大量胰島素，造成低血糖的發(fā)生，嚴重時(shí)危及新生兒生命。
2、黃疸：新生兒出生后皮膚會(huì )微微發(fā)黃，這是由于膽紅素未能及時(shí)排出造成的。在正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會(huì )造成嚴重后果，但在妊娠期糖尿病的母親分娩的嬰兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，因而不能及時(shí)清除膽紅素，黃疸會(huì )非常明顯，并逐漸加重，有時(shí)會(huì )造成嚴重后果。
3、胎兒出生后發(fā)生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的胎兒大。
4、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)：巨大兒可導致肩難產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥，當然也增加了剖宮產(chǎn)率。
5、呼吸窘迫綜合癥：母親高血糖，胎兒產(chǎn)生高胰島素血癥，胰島素能影響肺表面活性物質(zhì)之合成，肺表面活性物質(zhì)缺乏使肺泡逐漸萎陷，出現進(jìn)行性肺不張，肺動(dòng)脈高壓等呼吸窘迫綜合癥。
6、低鈣血癥、低鎂血癥。
（實(shí)習編輯：卓少址）
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