妊娠期糖尿病是如何引起的
摘要：孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等發(fā)現，在孕24周前診斷妊娠期糖尿病的孕婦中，30歲及以上的孕婦占63.7%，而孕24周以后診斷的妊娠期糖尿病僅占45.2%(P<0.01)。
孕婦與糖代謝有關(guān)的內分泌和代謝變化
?、盘ケP(pán)的
內分泌作用：胎盤(pán)除作為胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官以外，還是妊娠期重要的內分泌器官。胎盤(pán)合成和分泌的胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素和雄激素均與糖代謝有關(guān)，胎盤(pán)生乳素最重要。胎盤(pán)生乳素可以抑制胰島素的外周作用，使外周組織利用葡萄糖下降，升高血糖，以利胎兒利用。
?、偃焉锲谀阁w各內分泌腺體分泌的激素變化和胎盤(pán)分泌的生物活性物質(zhì)中，僅胰島素具有降糖作用，而胎盤(pán)生乳素、胰高血糖素、胎盤(pán)分泌的甾類(lèi)激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等均有拮抗胰島素的作用。
?、谔ケP(pán)胰島素酶還可以加速胰島素降解，更加削弱了降糖機制的能力。
在上述因素的共同作用下，妊娠期的糖代謝呈現以下特點(diǎn)：
?、傺呛脱葝u素比值下降。血糖下降是導致血糖/胰島素比值下降的一個(gè)原因，而導致該值下降的主要原因是胰島素水平和胰島素總量所需的增加。
?、谌焉锲趮D女給予葡萄糖負荷后，血糖峰值高于非妊娠期婦女并延遲到達，恢復正常水平時(shí)間也較長(cháng)，血胰島素的濃度變化與血糖變化類(lèi)似。根據糖耐量試驗，相同的糖負荷，孕婦釋放的胰島素量明顯多于非妊娠狀態(tài)，所以孕婦處于胰島素抵抗狀態(tài)，但這種胰島素抵抗是多種其他激素拮抗的結果，并非胰島素、胰島素受體和第二信使系統異常所致。同時(shí)應該強調，這種胰島素抵抗是正常的和生理性的，它能在維持孕婦代謝平衡和血糖正常的情況下保證胎兒生長(cháng)和發(fā)育的需求。
?、墼袐D處于相對低血糖狀態(tài)，造成低血糖的原因是由于胎兒對葡萄糖的大量需求和孕婦腎臟由于腎糖閾的下降而過(guò)量濾出，所以孕婦經(jīng)常出現低血糖特別是在饑餓時(shí)。低血糖隨妊娠的進(jìn)展而加劇，非妊娠期間的血糖值高于早期妊娠，而早期妊娠高于晚期妊娠。
?、茉袐D處于低血糖狀態(tài)，低血糖可以導致胰島素分泌量下降，又由于血容量的增加，出現低胰島素血癥，低胰島素血癥引起脂肪分解，使游離脂肪酸和酮體升高，所以孕婦容易出現酮癥或酮癥酸中毒。
?、圃袐D內分泌腺體的變化：妊娠期胰島增大，β細胞數目增多，孕中期血漿胰島素水平開(kāi)始增高，孕末期達高峰，同時(shí)α細胞分泌的胰高血糖素同樣增高。垂體的體積和重量由第7孕周開(kāi)始，最終體積增加20%～40%，重量增加1倍。垂體分泌的垂體促乳素、促甲狀腺素、促腎上腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素等均增加。妊娠期甲狀腺呈均勻性增大，孕期增加65%，血液中結合型T3和T4的總量增加，而游離T3和T4的水平不變或略低。妊娠期腎上腺體積雖然無(wú)明顯增大，但腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素明顯升高，但游離激素水平并不升高。
（實(shí)習編輯：卓少址）
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