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糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的監測手段

2014-12-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病對人的危害不在于糖尿病本身,而是由糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥,因而對糖尿病的治療主要是針對其并發(fā)癥的治療。希望大家多多注意
  糖尿病足病和下肢病變監測
 
  臨床意義:早期發(fā)現各種癥狀體征表現,如疼痛、麻木、灼熱、針刺感;各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、萎縮、鄆裂、雞眼和胼胝(老繭);間歇性跛行、靜息痛、下肢無(wú)力、畸形、趾甲異常;腫脹、潰湯、感染、霉菌感染(如灰指甲)等。
 
 
  相關(guān)的臨床檢查:
 
  1、單尼龍絲觸覺(jué)檢查;溫度覺(jué)檢查;皮膚溫度、顏色、出汗情況。
 
  2、音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查。
 
  3、肌腱反射、踝反射。
 
  4、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
 
  5、X線(xiàn)足部檢查和動(dòng)脈造影。
 
  6、踝肱指數測定:踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈比值小于0.9時(shí)出現供血不足;多普勒檢查。
 
  監測頻率:1、要求患者每天自我檢查雙腳;2、初診系統檢查;3個(gè)月復查;足部出現破潰時(shí)每周復診;3、必要時(shí)檢查血管超聲、造影。
 
  糖尿病眼病監測
 
  特點(diǎn):早期臨床癥狀不明顯,易漏診,晚期治療十分棘手,療效不佳;糖尿病并發(fā)的眼病主要有七種:視網(wǎng)膜病變、色素膜病變、白內障、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜脂血癥、青光眼及屈光改變,糖尿病病程5年以上者30%并發(fā)眼??;血糖控制不好,失明風(fēng)險增大。
 
  監測意義:糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴重最常見(jiàn)的并發(fā)癥
 
  病變可分六期:Ⅰ期僅限于靜脈擴張或微血管瘤、小出血點(diǎn);Ⅱ期有硬性滲出和出血斑;Ⅲ期有軟性滲出和出血斑;Ⅳ期有新生血管和玻璃體出血;Ⅴ期有新生血管和纖維增生;Ⅵ期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。未累及黃斑時(shí)視力正常,累及黃斑或黃斑囊樣水腫對視力影響很大;出血侵犯黃斑或廣泛增殖性視網(wǎng)膜病變視力損傷嚴重;監測有重要價(jià)值,目標是防止失明。
 
  監測頻率:剛診斷患者必須做眼底檢查,留下初始眼底資料,以后做對照;情況較好時(shí)每半年復查一次;已有病變應當每3月復查一次;三期病變以上增加檢查次數,進(jìn)行激光治療。
 
  糖尿病性神經(jīng)病變監測
 
  注重監測,及早發(fā)現,教會(huì )病人,自主管理

  臨床癥狀評估:
 
  1、周?chē)窠?jīng)病變:皮膚瘙癢、手腳麻木、感覺(jué)減退或痛覺(jué)過(guò)敏、蟻行感、手套襪套樣感覺(jué)、踩棉花感;本體覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)異常;肌肉萎縮無(wú)力、眼瞼下垂、復視、面癱等;自發(fā)性疼痛。
 
  2、心臟自主神經(jīng)病變:靜息心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、無(wú)痛心梗;未察覺(jué)的低血糖。
 
  3、泌尿生殖自主神經(jīng)病變:尿潴留、尿失禁;
 
  4、男性陽(yáng)痿:發(fā)病率可高達50-70%,由神經(jīng)和血管雙重損害所致;以勃起功能障礙為主;
 
  5、女性月經(jīng)紊亂、不孕不育;
 
  6、胃腸病變:糖尿病并發(fā)胃輕癱大約50%;并發(fā)腸功能紊亂或腸麻痹者15-20%;可出現上腹不適、飽脹感、胃排空延遲,腹瀉便秘交替等。
 
  7、汗腺神經(jīng)病變:如,下肢無(wú)汗,上肢或局部多汗。
 
  監測內容:1、初診檢查自主神經(jīng)功能:a、測靜息心率;b、深呼氣和深吸氣時(shí)心率差小于10;c、立、臥位收縮壓差達30mmHg;d、握拳升壓反應:舒張壓上升小于10mmHg;初診時(shí)還要監測四肢足部皮膚觸覺(jué)(尼倫絲試驗)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)(音叉試驗)和肌力,必要時(shí)檢測肌電圖;泌尿生殖、汗腺、周?chē)芎臀改c自主神經(jīng)出現癥狀時(shí)必須監測;2、每3個(gè)月復診檢查。
 
(實(shí)習編輯:黃加振)
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