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血糖高出現兩種尿癥狀

2014-12-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:若按現在的標準,尚處在中年階段。不過(guò),近半年以來(lái),張先生出現小便不暢、尿滴瀝、尿失禁等多見(jiàn)于老年人的病癥。原來(lái),這些癥狀都是高血糖惹得禍,醫學(xué)上稱(chēng)之為“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。
  糖尿病為何出現排尿困難?
 
  很多2型糖尿病病人都沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀,盡管患病多年,自己卻渾然不知,經(jīng)常是因為其他癥狀就診時(shí)才被偶然發(fā)現。張先生就是如此。“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一,臨床并不少見(jiàn)。在病史較長(cháng)的糖尿病患者中,本病的發(fā)生率能達到40%以上,只不過(guò)是癥狀輕重不同而已。
 
 
  我們知道,排尿是在自主神經(jīng)的支配下,通過(guò)膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調運動(dòng)來(lái)完成的。正常情況下,當膀胱被尿液充滿(mǎn),神經(jīng)感受器將信號經(jīng)傳入纖維送達神經(jīng)中樞(脊髓和大腦),神經(jīng)中樞再通過(guò)傳出纖維發(fā)出排尿信號,于是,膀胱逼尿肌收縮
 
  同時(shí)尿道括約肌松弛,排尿得以順利完成;而在其它時(shí)間里,膀胱逼尿肌松弛,尿道括約肌收縮,因而不會(huì )發(fā)生尿失禁。長(cháng)期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng),導致自主神經(jīng)功能紊亂,膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙,或二者功能不協(xié)調,從而引起排尿功能障礙。
 
  確診
 
  怎樣診斷為糖尿病神經(jīng)性膀胱病呢?首先,醫生要排除影響尿道、膀胱功能的疾病,如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結石等等;另外,還應排除中樞性疾病,如腦、脊髓病變等,并注意有無(wú)影響自主神經(jīng)功能的藥物。在排除上述可能的情況下,結合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀,B超顯示殘余尿量異常增多(正常不超過(guò)50毫升),即可診斷“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。
 
  2種類(lèi)型
 
  本病有兩種主要臨床類(lèi)型:
 
  1.尿潴留。這種情況最常見(jiàn),主要因膀胱逼尿肌收縮無(wú)力引起。病人表現為尿等待、尿流慢而無(wú)力,小便次數較頻但每次尿量不多。嚴重者可出現排尿困難及尿潴留,膀胱殘余尿量可達數百毫升(正常為50毫升以下),癥狀酷似前列腺肥大。
 
  2.尿失禁。由尿道括約肌失控引起,病人表現為尿頻、小便淋漓不盡。病人往往憋不住尿,膀胱有點(diǎn)尿就會(huì )不自主地流出來(lái),很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

  如何治療
 
  本病應當綜合治療,主要包括以下幾個(gè)方面:
 
  1.應積極治療糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘余尿效果較好。
 
  2.應用神經(jīng)營(yíng)養藥物,可肌注維生素B1、B12或靜滴彌可保等藥物,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。
 
  3.應用肌肉收縮藥物。如果膀胱殘余尿超過(guò)100毫升,可給膽堿能制劑,如氨甲酰甲基膽堿10~20毫克,每日3~4次;也可用抗膽堿酯酶藥,吡啶斯地明口服或肌注。這類(lèi)藥雖能興奮平滑肌,但不良反應較多,應當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。
 
  4.訓練逼尿肌功能,養成按時(shí)飲水及排尿的習慣,無(wú)論有無(wú)尿意,每隔3~4小時(shí)排尿一次。
 
  5.有報道稱(chēng),可用利多卡因、維生素B1在關(guān)元、氣海、三陰交等穴位注射治療。
 
  6.合并尿路感染者應積極行尿培養及藥敏試驗,積極抗感染治療,嚴重尿潴留及感染者可持續留置導尿管導尿,并用0.1%~0.2%呋喃坦啶膀胱沖洗1~2次/日。
 
  如上述治療無(wú)效,有嚴重尿潴留者可考慮手術(shù)治療,行膀胱造瘺術(shù)或膀胱頸切開(kāi)術(shù),以防長(cháng)期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒癥。
 
(實(shí)習編輯:黃加振)
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