Q1:確診得了糖尿病怎么辦?

　　新確診為糖尿病的患者，首先要做好初診工作。

　　初診時(shí)首先應該進(jìn)行體格檢查、化驗檢查以及其他特殊檢查。體格檢查包括身高、體重、體重指數(BMI)、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng);化驗檢查包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規、肝功能和腎功能;特殊檢查包括眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查，若條件允許，應檢測尿微量白蛋白。

　　在初診檢查之后，根據檢查結果，患者需要馬上制定最初需要達到的目標并及時(shí)采取相應的措施。比如進(jìn)行適當的體力運動(dòng)，制定飲食方案，減輕體重并要求在規定的時(shí)間內達到一定的目標。除此之外，患者還應戒煙、限酒，定期進(jìn)行自我血糖監測，并做好紀錄。

　　在以后的時(shí)間里，需要保持定期的隨診?；颊咭幸槐咎悄虿∮涗浭謨?，并定期查看手冊，分析化驗結果，包括空腹和餐后血糖、HbA1c等?？山Y合飲食及運動(dòng)方案的實(shí)施情況，進(jìn)一步確定下一步要達到的目標和制定下一步的治療方案。

　　值得提醒的是，“新糖友”應建立早期干預的意識，對糖尿病及早干預，及早治療，控制好糖尿病帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險。

　　Q2:糖尿病會(huì )有生命危險嗎?如何控制危險因素?

　　糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

　　常見(jiàn)的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變和失明、腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、大血管病變。

　　由于糖尿病使發(fā)生心血管疾病的危險性增加2-4倍，心血管疾病成為糖尿病最常見(jiàn)的死亡原因。因此糖尿病患者尤其需要關(guān)注和控制心血管疾病的發(fā)生。

　　在確診為糖尿病后，患者至少每年都需要評估心血管病變的危險因素，包括心血管病病史、年齡、腹型肥胖、常規的心血管危險因素(吸煙、血脂異常和家族史)、動(dòng)脈粥樣硬化性血脂譜(低HDL膽固醇、高甘油三酯)、腎臟損害(尿白蛋白排泄率增高)和房顫。

　　在治療方面，需要注意控制高血壓并改善血脂異常，血管緊張素轉換酶抑制劑是目前常用的降壓治療藥物之一。在藥物治療同時(shí)，要戒煙和減少酒精攝入，嚴格控制所有可治療的危險因素，以最大限度地降低大血管病變的風(fēng)險，而不能只關(guān)注血糖。

　　Q3:我每天很注重飲食和運動(dòng)，是否不需要服用降糖藥了?

　　答案是否定的。降糖治療包括采用飲食控制、合理運動(dòng)、血糖監測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施，飲食運動(dòng)只是其中的一個(gè)重要環(huán)節。

　　但是，近年來(lái)中外糖尿病治療指南都提出，僅僅依靠生活方式干預不足以控制血糖。因為一個(gè)人的生活方式往往很難改變，而且糖尿病患者的胰島功能通常已經(jīng)受到損害，如果只進(jìn)行生活方式干預，多數患者血糖可能難以得到控制。由于血糖得不到控制，又會(huì )對血管和胰島細胞造成損害。

　　所以糖尿病患者在早期就應該使用“生活方式干預+口服降糖藥”雙管齊下的方式進(jìn)行治療。在2006年由美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病治療共識中，把二甲雙胍推薦為與生活方式干預共同開(kāi)始的一線(xiàn)治療藥物。

　　Q4:如何選擇口服降糖藥，安全性如何?

　　新版中國糖尿病治療指南中明確了2型糖尿病的治療程序，提出根據體重選擇治療方案。對BMI≥24的超重肥胖患者，從確診糖尿病開(kāi)始就要采用“飲食、運動(dòng)、控制體重+二甲雙胍”的治療方式，根據治療情況再加用其他藥物。對于BMI<24的非超重患者，“飲食、運動(dòng)、控制體重+二甲雙胍”也是首選方案之一。

　　目前常用的降糖藥主要有雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、TZD類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、胰島素?；请孱?lèi)、格列酮類(lèi)和胰島素會(huì )有體重增加的副作用;α-糖苷酶抑制劑有較多胃腸道副作用;磺脲類(lèi)和胰島素會(huì )導致低血糖。

　　二甲雙胍對體重無(wú)影響，是經(jīng)歷了50年臨床考驗的經(jīng)典藥，降糖安全性和療效都有保證。在英國前瞻性大型糖尿病臨床研究UKPDS中，二甲雙胍與其他降糖藥物相比，在降低糖尿病并發(fā)癥和死亡方面都優(yōu)于其他降糖藥物。此外，在該研究中二甲雙胍的所有低血糖和嚴重低血糖發(fā)生風(fēng)險均低于磺脲類(lèi)和胰島素。

　　最新發(fā)表的該研究隨后十年的隨訪(fǎng)結果進(jìn)一步明確了早期改善血糖控制或治療方案對心血管保護有長(cháng)期效應。

　?。▽?shí)習編輯：劉錦皓）