與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)的因素有:
一.
血管因素:毛細血管基底膜增厚,血管內皮細胞增生,透明變性,糖蛋
白沉積使微小血管管腔狹窄,導致神經(jīng)組織缺氧,加上糖尿病病人的紅血球可塑性(變形性)比較差,血小板功能異常,血漿粘滯度增加,促使紅血球聚集粘連,在毛細血管中流動(dòng)變慢,特別容易引起毛細血管阻塞。
二.長(cháng)期高血糖狀態(tài),可激活葡萄糖代謝的多元醇通路,使山梨醇在神經(jīng)細胞中蓄積,山梨醇在細胞內吸水,使神經(jīng)細胞
水腫,影響正常代謝,導致神經(jīng)細胞的生理功能受損,傳導速度減慢
三.神經(jīng)營(yíng)養因子減少:神經(jīng)營(yíng)養因子是神經(jīng)系統重要的多肽生長(cháng)因子之一,其中尤以神經(jīng)生長(cháng)因子較重要,對于神經(jīng)發(fā)育分化、維持正常功能、神經(jīng)損傷的修復起著(zhù)重要作用。神經(jīng)營(yíng)養因子減少,神經(jīng)的分化、功能、修復都會(huì )受影響。
神經(jīng)細胞損傷的特征性變化為階段性脫髓鞘、髓鞘再生形成洋蔥皮樣改變,神經(jīng)纖維變性,萎縮、消失,影響神經(jīng)的功能。同時(shí)神經(jīng)內小血管內皮增生,玻璃樣變性,管腔變窄,動(dòng)脈栓塞。嚴重的神經(jīng)纖維喪失,有髓鞘和無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維萎縮,纖維變性和再生。
糖尿病神經(jīng)病變
一.中樞神經(jīng)病變
(一)大腦病變
由于高血糖引起的異常糖代謝對神經(jīng)細胞的損害,使腦細胞的傳導速度減慢,可以通過(guò)神經(jīng)電生理儀器測定,很多糖尿病病人的記憶力,反應速度,思維與認知能力比無(wú)糖尿病的人差,與其年齡不符。
(二)脊髓病變
同樣道理,脊髓神經(jīng)的傳導速度是減慢的,還可以導致糖尿病假性脊髓癆,出現對稱(chēng)性下肢深感覺(jué)異常,如位置覺(jué)喪失、走路不穩、排尿困難、陽(yáng)萎等癥狀,還可能患后側索硬化癥,出現無(wú)力、肢體遠端麻木、燒灼、發(fā)冷、溫度覺(jué)異常、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)或消失、共濟失調。
二.周?chē)窠?jīng)病變
(一)顱神經(jīng)病變
12對顱神經(jīng)除了第Ⅹ對迷走神經(jīng)外其余的11對顱神經(jīng)是支配面部器官的,除了第Ⅰ對(嗅神經(jīng))和第Ⅻ對(舌下神經(jīng))顱神經(jīng)尚無(wú)報道外,其他10對顱神經(jīng)的病變均有報道,最常見(jiàn)的是第Ⅱ對(視神經(jīng))、第Ⅲ對(動(dòng)眼神經(jīng))、第Ⅵ對(外展神經(jīng)),常常出現
視力障礙、復視、上眼瞼下垂、眼球運動(dòng)障礙、面癱、
耳聾。
顱神經(jīng)病變一般是單側病變,一過(guò)性的,當血糖控制后可好轉。
(二)運動(dòng)神經(jīng)病變
運動(dòng)神經(jīng)病變往往是對稱(chēng)的,急性或慢性起病,開(kāi)始為腿及背部疼痛,以后逐漸出現進(jìn)行性
肌無(wú)力,緩慢進(jìn)行達數周至數月,站起困難,走路蹣跚,膝腱反射減弱或消失,肌電圖主要表現為神經(jīng)元性損傷。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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