人的心臟每天跳動(dòng)十萬(wàn)次，向全身輸送血液，而心臟本身所需的氧氣和養分由冠狀動(dòng)脈供應。

　　冠狀動(dòng)脈像樹(shù)枝一樣分布在心臟的表面，如果其中某一支被阻塞，受其供應的心肌細胞會(huì )因為缺乏氧氣和養分而壞死，這部分的心肌會(huì )停止收縮；如果受損的心肌面積很大，心臟可能會(huì )停止跳動(dòng)。這就是造成心臟病發(fā)作的原因。

　　冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣造成狹窄、阻塞，引起心肌缺血缺氧而導致壞死的心臟疾病。心肌缺血是冠心病的實(shí)質(zhì)。

　　冠心病被稱(chēng)作是”人類(lèi)健康第一殺手”，而冠心病與糖尿病有著(zhù)密切的關(guān)系。怎樣防治冠心病的危害?發(fā)生了冠狀動(dòng)脈狹窄和阻塞后又有哪些有效的治療方法?就此問(wèn)題本刊記者采訪(fǎng)了北京安貞醫院綜合科主治醫師陶紅博士。

　　冠脈造影和介入治療

　　陶醫生講，糖尿病患者并發(fā)冠心病與長(cháng)期的高血糖水平、血脂紊亂及胰島素抵抗、慢性炎癥反應等因素有關(guān)，這些都會(huì )加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

　　冠心病和糖尿病一樣是不斷進(jìn)展的慢性疾病，采取良好的生活方式和堅持藥物治療是必須而有效的控制手段。當冠心病發(fā)展到一定的階段時(shí)，就需要應用某些特定的醫療手段。

　　冠脈造影是介入治療的第一步。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)其方法就是將一根導管穿刺進(jìn)入股動(dòng)脈，沿著(zhù)大動(dòng)脈走行，使導管到達心臟冠狀動(dòng)脈部位。在這里注入造影劑，醫生就可以在X光透視下看到冠脈血管病變的程度、位置(沒(méi)有使用造影劑的普通X光檢查，是不能看到心臟血管的狀態(tài)和活動(dòng)

　　介入治療在冠脈造影的基礎上進(jìn)行。

　　通過(guò)冠脈造影，醫生(在可視條件下)可以確定冠狀動(dòng)脈是否存在嚴重的狹窄，發(fā)現血管阻塞的情況和位置，可以利用冠脈導管做“球囊擴張”和“支架置入”術(shù)，將血管狹窄病變撐開(kāi)，使血管腔開(kāi)放，血流通過(guò)，恢復心肌的血液供應。

　　冠脈造影是診斷手段，球囊擴張和支架是在此基礎上進(jìn)行的介入治療。

　　球囊擴張和支架置入

　　心臟冠狀動(dòng)脈有3支主要的分支血管，糖尿病合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變常常比較嚴重，病變范圍更廣泛，常有2支或3支同時(shí)受累或一支血管里多處受累，患糖尿病的時(shí)間越長(cháng)，冠狀動(dòng)脈病變越彌漫，狹窄程度越高。

　　陶醫生講解道：介入治療時(shí)，造影劑使心臟血管顯影，醫生在可視條件下通過(guò)導管將球囊送到冠脈狹窄的部位，加壓充盈球囊，將狹窄的血管“撐開(kāi)”，使血管再通。在x光下可以看到原來(lái)阻塞的血管一下子通了，看到血液(含有造影劑)一下子流過(guò)去了。缺血的心肌得到血液供應，阻塞解除，患者的癥狀也會(huì )緩解。

　　單純的球囊擴張可以暫時(shí)解除血管狹窄，但通常因為血管彈性回縮以及細胞修復等原因，擴開(kāi)后的血管會(huì )再狹窄，再狹窄率高達30％一50％。于是應運而生的，是近年出現了血管支架技術(shù)。通過(guò)導管將支架輸送并放置到血管內，保持其通暢，使血管再狹窄率下降至20％一30％左右。最新的有藥物涂層的支架，可以明顯減少再次狹窄，再狹窄率降低至3％~5％。

　　對于多發(fā)的冠脈狹窄，一次介入

　　治療可以放置多個(gè)支架。根據每個(gè)患者的病情特點(diǎn)，醫生可以在不同的血管分支、不同的部位放置。

　　陶醫生介紹說(shuō)，十幾年來(lái)冠心病介入治療發(fā)展得很快，現在技術(shù)已經(jīng)很成熟。冠心病治療包括藥物治療、介入治療、冠脈搭橋手術(shù)等。因為球囊擴張+支架置入術(shù)可明確解除血管狹窄，可以非常顯著(zhù)地改善患者癥狀并提高生活質(zhì)量，而且比較易行，創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快、住院日期短，所以目前成為重要的冠心病治療手段。

　　支架不是一勞永逸的

　　有位病友問(wèn)：他去年做了冠心病介入治療，放置了兩個(gè)支架，術(shù)后感覺(jué)非常好?？墒菐讉€(gè)月后就又出現了胸痛、不能活動(dòng)的問(wèn)題。醫生建議他再做冠脈造影和介入治療。為什么做過(guò)了支架動(dòng)脈狹窄的毛病還會(huì )再犯呢?

　　陶醫生回答，做支架不是一勞永逸的，藥物的治療一定要跟上。做了支架，血管通了，原來(lái)缺血的心肌獲得血供，病情緩解了，但不能認為冠心病就治好了，因為支架對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生長(cháng)是不能起到治療和預防作用的。引起心血管病變的因素仍在起作用．阻塞還可能發(fā)生，心血管事件會(huì )再出現。因此控制冠心病危險因素的基礎治療是不可缺少的。冠心病和糖尿病一樣，需要長(cháng)期控制。血糖、血脂、血壓等因素與冠脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系；控制體重達標、戒煙對冠心病治療具有重要意義?；A治療包括飲食控制、合理的運動(dòng)等良好的生活方式，藥物治療包括應用堅持服用控制血糖、血脂、血壓及抗血小板聚集藥物(如小劑量阿斯匹林)等，都是冠心病長(cháng)期治療的組成部分(也就是常說(shuō)的冠心病二級預防治療)。

　　陶醫生說(shuō)，在臨床上可以見(jiàn)到有的患者做了支架后效果很好，但因為不注意堅持生活方式管理和藥物控制，3—8個(gè)月后又需要再進(jìn)行介入治療。是原來(lái)的狹窄部位又阻塞了，還是別處出現了新的病變？那只有再次進(jìn)行冠脈造影并通過(guò)介入治療解決。

(實(shí)習編輯:謝運勝)