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為什么妊娠期使用胰島素需謹慎?

2015-04-08 來(lái)源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:婦不同于普通糖尿病患者,不是所有胰島素都能用于孕婦??紤]到動(dòng)物胰島素具有免疫源性,容易產(chǎn)生胰島素抗體,因此,不主張在妊娠期使用動(dòng)物胰島素。
  妊娠期糖尿病一定要注意血糖的控制,除了飲食控制和運動(dòng)控制之外,必要時(shí)還需要進(jìn)行藥物的干涉治療,一般來(lái)說(shuō),我們建議用胰島素來(lái)進(jìn)行治療,幫助孕婦控制血糖。那么,孕婦該如何選擇適合自己的胰島素呢?
 
  妊娠糖尿病嚴重影響胎兒發(fā)育
 
  一旦患上妊娠糖尿病不加以防治,妊娠期糖尿病將對兩代人的健康造成威脅。妊娠期糖尿病之所以會(huì )危害母嬰兩代人主要因為它不僅影響孕婦本身的激素水平和代謝,還會(huì )由此而導致胎兒發(fā)育異常。容易出現巨大兒、小孩發(fā)育過(guò)小、胎兒腦部發(fā)育不良、肺部發(fā)育滯后、心臟發(fā)育遲緩等情況,還容易出現死胎、臨床新生兒低血糖等情況。據有關(guān)資料統計,糖尿病母親產(chǎn)下的嬰兒,其先天性畸形的發(fā)病率最多達6%-12%,而正常非糖尿病婦女生產(chǎn)嬰兒的先天性畸形發(fā)病率則僅為2%。
 
  得了妊娠糖尿病該怎么辦?
 
  首先要控制飲食。有妊娠糖尿病的孕婦最好能夠在醫生的指導下,根據自己的飲食習慣、孕前體重、孕期增重及運動(dòng)強度消耗等來(lái)制定飲食方案,合理安排餐次,盡量少吃多餐。
 
  其次要適量運動(dòng)。運動(dòng)不僅有益于母子的健康,而且有益于糖尿病的控制。因此,妊娠期糖尿病患者孕婦一定不要多睡少動(dòng),還是要進(jìn)行散步等適當的戶(hù)外運動(dòng)。當然,運動(dòng)前必須先到醫院進(jìn)行全面系統的體格檢查,并與醫生一起制訂適合自己的運動(dòng)方案;
 
  最后,藥物治療也很關(guān)鍵,經(jīng)過(guò)嚴格的飲食管理和運動(dòng)療法,血糖仍不能有效控制時(shí),妊娠期糖尿病患者就應該接受胰島素治療。妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖藥,以免對胎兒構成不利影響。胰島素是妊娠期糖尿病的主要用藥。其用藥原則是不宜使用長(cháng)效胰島素,以選擇中、短效胰島素在餐前使用為宜。
 
  不是所有胰島素孕婦都能用
 
  胰島素按來(lái)源分類(lèi),可分為動(dòng)物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類(lèi)似物;按作用時(shí)間分類(lèi),可分為超短效胰島素類(lèi)似物、短效胰島素、中效胰島素、長(cháng)效胰島素類(lèi)似物,以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預混胰島素。
 
  孕婦不同于普通糖尿病患者,不是所有胰島素都能用于孕婦??紤]到動(dòng)物胰島素具有免疫源性,容易產(chǎn)生胰島素抗體,因此,不主張在妊娠期使用動(dòng)物胰島素。此外,由于長(cháng)效胰島素類(lèi)似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實(shí),因此,也不主張將長(cháng)效胰島素用于妊娠期婦女。
 
  因此,目前可用于孕婦的胰島素主要包括短效、中效人胰島素,以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。此外,超短效胰島素類(lèi)似物已被證實(shí)對母嬰是安全的,現已被國家食品藥品監督管理總局和美國食品藥品管理局(FDA)批準用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰島素類(lèi)似物起效快,可于餐前即刻注射,患者依從性更好,能夠有效控制餐后血糖,同時(shí)減少?lài)乐氐脱堑陌l(fā)生。
 
 
  血糖一旦控制不好即啟動(dòng)治療
 
  妊娠期糖尿病患者一旦確診,首先應調整飲食,并適當運動(dòng)。如果1周后患者血糖仍控制欠佳(空腹血糖>5.8毫摩爾/升,餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖分別>7.8毫摩爾/升和6.7毫摩爾/升);或者控制飲食后出現饑餓性酮癥,增加熱量攝入后血糖又超標;或者出現糖尿病急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴重感染等應激狀態(tài),使血糖顯著(zhù)升高者,都必須開(kāi)始胰島素治療。
 
  出現下列情況時(shí)更應盡快加用胰島素,將孕婦血糖降到正常:妊娠早期發(fā)現血糖明顯升高者;“妊娠糖尿病”治療較晚,如孕32周時(shí),胎兒明顯大于同齡胎兒者。
 
  一般說(shuō)來(lái),在妊娠期,絕大多數“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕婦,均需要應用胰島素才能維持正常的血糖水平。
 
  隨時(shí)調整妊娠期胰島素的劑量
 
  “妊娠糖尿病”的發(fā)生往往與妊娠時(shí)一些拮抗胰島素的激素,如腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤(pán)泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有關(guān)。這些激素會(huì )削弱胰島素的作用,導致血糖代謝異常。這種影響會(huì )隨著(zhù)懷孕周數的增加而增強,因此,在治療妊娠期糖尿病時(shí),一般妊娠早期的胰島素用量偏少。這也與孕婦早期出現早孕反應,導致進(jìn)食量減少有很大的關(guān)系。
 
  但是,隨著(zhù)孕周的增加,胰島素的用量也要隨著(zhù)增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可較非孕期增加2~4倍。
 
  產(chǎn)婦分娩結束后,拮抗胰島素的激素水平就會(huì )迅速下降,因此胰島素的用量也會(huì )很快下降。多數“妊娠糖尿病”患者分娩后,胰島功能足夠應付正常代謝需要后,就可以停止使用胰島素;原有1型或2型糖尿病的產(chǎn)婦的胰島素用量一般也會(huì )很快恢復到孕前水平。
 
  總的來(lái)說(shuō),醫生設定妊娠期胰島素的使用劑量時(shí),一般遵循以下幾個(gè)原則。
 
  1、從小劑量起始,在無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥的前提下,多數患者起始劑量為0.2~0.6個(gè)單位/公斤體重·天;
 
  2、胰島素用量分配為早餐前多于晚餐前,晚餐前多于午餐前;
 
  3、每次調整劑量的幅度為2~4個(gè)單位,距離血糖目標值越近,調整的幅度越??;

  4、劑量調整應依據總體血糖趨勢,而不是單獨某一次的血糖數值;

  5、劑量調整不要過(guò)于頻繁,每次調整后應觀(guān)察2~3天,以判斷療效;

  6、哪一餐的餐后血糖最高,就優(yōu)先調整哪一餐的餐前胰島素用量。
 
  另外,由于妊娠糖尿病患者的腎糖閾下降,即便血糖不高或不太高,尿糖也可以呈陽(yáng)性。因而如果僅以尿糖加號來(lái)增加胰島素用量,就很容易引起低血糖反應。所以,妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作為調整胰島素用量的標準。
 
(實(shí)習編輯:莫蕓嬋)
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