研究院（NIH）發(fā)布妊娠期糖尿病（GDM）診斷聲明，建議診斷GDM仍需分兩步走：先做50g葡萄糖負荷試驗進(jìn)行初步篩查，即口服50g葡萄糖，1h后抽血化驗血糖，若血糖水平≥7.8mmol/L為異常；異常者需進(jìn)一步行100g糖耐量試驗（OGTT）進(jìn)行確診（我國采用75gOGTT），分別測定空腹血糖（FBG）、負荷后1h、2h和3h血糖水平，兩項或兩項以上異常即可確診為GDM。

 

　　有關(guān)GDM診斷方法，美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)院和美國國立糖尿病數據工作組建議用兩步診斷法，而國際糖尿病與妊娠研究組和世界衛生組織則推行一步診斷法（表1）。一步診斷法診斷界值：FBG水平5.1mmol/L，妊娠24~28周75gOGTT服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L，不再檢測3h血糖，血糖值超過(guò)上述任一指標即可診斷為GDM。

 

　　我國衛生部于2011年12月1日正式實(shí)施的“妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準”也納入了GDM一步診斷法，同時(shí)說(shuō)明“一步法適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫療機構進(jìn)行”。在我國這一標準中，GDM診斷兩步法又分為兩種方法：（1）第一步若FPG≥5.1mmol/L診斷GDM，若FPG≥4.4mmol/L但<5.lmmoI/L則行75gOGTT（空腹及負荷后1h和2h血糖界值同一步診斷法），結果異常者則診斷為GDM;（2）第一步進(jìn)行50g葡萄糖負荷試驗，結果異常者進(jìn)行第二步，若血糖≥11.1mmol/L即測FPG，FPG異常則診斷GDM;如FPG結果正常，盡早行75gOGTT。

 

 

　　NIH指出，GDM兩步診斷法本意并非用來(lái)診斷GDM，而意在確定未來(lái)的糖尿病高危女性。根據兩步診斷法，美國5%~6%孕婦診斷為GDM，而一步診斷法可將這一比例升高至15%~20%。

 

　　至于這些被“額外”診斷為GDM的孕婦是否能從中獲益，目前尚不清楚。但明確的是，醫療費用明顯增加，有研究顯示，全美的相關(guān)醫療費用從6.36億美元增至20億。此外，診斷為GDM的孕婦會(huì )產(chǎn)生焦慮情緒，在接受治療的過(guò)程中低血糖風(fēng)險增加，剖宮產(chǎn)的概率也增大。目前有充分的證據表明，兩步診斷法可改善妊娠結局，而一步診斷法尚無(wú)類(lèi)似的證據。

 

　　在回應NIH的這一聲明時(shí)指出，美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)院建議繼續遵循兩步診斷法，同時(shí)強調在對診斷標準作出變化前應考慮執行這些檢查手段所需的資源。然而，美國糖尿病學(xué)會(huì )的態(tài)度卻與美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)院相反。美國糖尿病學(xué)會(huì )發(fā)言人認為，一步診斷法的證據來(lái)自于HAPO研究，該研究顯示，即便孕婦血糖水平僅輕度升高，孕婦和新生兒預后不良的風(fēng)險顯著(zhù)升高。

 

（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）